肝硬化如今已愈发常见，在临床上，肝硬化也容易与其他一些肝脏疾病在诊断时难以区分。这里主要讲述下肝硬化的检查鉴别，正确的检查鉴别能够帮助更早及时的确诊以尽早治疗。期临床意义重大。
实验室检查
1.血常规在脾功能亢进时，全血细胞减少。白细胞减少，常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多数病例呈正常细胞性贫血，少数病例可为大细胞性贫血。
2.尿检查有黄疸时尿胆红素/尿胆原阳性。
3.腹水常规检查腹水为漏出液，密度1.018以下，李氏反应阴性，细胞数100/mm3以下，蛋白定量少于25g/L。
4.肝功能试验肝脏功能很复杂。临床检验方法很多，但还难以反映全部功能状态。各种化验结果需结合临床表现及其他检查综合分析。
(1)反映蛋白代谢的试验:
①血浆蛋白测定:白蛋白可&30g/L以下，正常(40～50)g/L。球蛋白可>40g/L(正常20～30g/L)。白蛋白和球蛋白的比例倒置，比值一般为0.5～0.7，多小于1(正常1.3～2.5∶1)。
②絮状试验:肝硬化时血浆蛋白的异常，可使病人血清和某些试药混合时发生比正常更显著的沉淀，呈混浊或絮状物而析出，称为絮状试验阳性。γ球蛋白增加可引起阳性;白蛋白、ɑ1球蛋白及β球蛋白可抑制此反应。絮状试验主要反映炎症程度，并不反映肝细胞破坏的程度。在肝功能代偿期，絮状及浊度试验可正常或轻度异常。而在失代偿期，均不正常。其中以锌浊度试验最灵敏(正常12单位以下)。脑磷脂絮状试验次之(正常以下)。
麝香草酚浊度试验最不敏感(正常6单位以下)。目前已很少应用。
③蛋白电泳:肝硬化时可呈白蛋白降低(正常54%～61%)，ɑ球蛋白增高(正常ɑ14%～6%，ɑ27%～9%)，β球蛋白变化不大(正常10%～13%)，γ球蛋白常有增高(正常17%～22%)。蛋白电泳中各种蛋白成分，除免疫球蛋白外，皆由肝实质细胞合成。γ球蛋白由网状内皮细胞所合成。白蛋白明显低下，γ球蛋白明显升高，常反映慢性进行性的肝脏病变。在各种肝硬化中常有此种表现。持续性的γ球蛋白升高，而白蛋白正常，可见于代偿性肝硬化。慢性肝病进入肝硬化时可有ɑ1球蛋白减少。β球蛋白增高，常反映有胆管梗阻。
④血氨测定:肝性脑病时，血氨可以升高。正常血氨为34～100µmol/L。
(2)胆红素代谢试验:肝功能代偿期多不出现黄疸。失代偿期约半数以上病人出现黄疸。有活动性肝炎存在或胆管梗阻时，一分钟胆红素增高及总胆红素增高。
(3)血清酶学检查:肝硬化时，常有ALT和AST(GpT、GOT)升高，反映肝细胞损害的程度。
代偿期肝硬化或不伴有活动性炎症的肝硬化可不升高。
单胺氧化酶(MAO)与胶原代谢有关，其活性可以反映肝纤维化形成过程及程度。如肝内轻度纤维化，其活性大致正常，若肝内有明显的纤维形成，MAO活性升高。肝硬化约80%以上升高。亚急性重症肝炎及慢性肝炎活动期MAO亦增高。肝脏以外的疾病如糖尿病，甲状腺功能亢进，肢端肥大症，进行性硬皮病，心力衰竭，肝淤血以及小儿骨组织增生，老年动脉硬化症时也可以升高。肝硬化病人纤维化形成过程已处于静止或瘢痕期，由于成纤维活力不明显，MAO可以正常。
血清胆碱酯酶(ChE):肝硬化失代偿期ChE活力常明显下降，其下降程度与血清白蛋白相平行。此酶反映肝脏贮备能力，若明显降低提示预后不良。
(4)凝血酶原时间测定:早期肝硬化的血浆凝血酶原多正常，而晚期活动性肝硬化和肝细胞严重损害时，则明显延长，若经维生素K治疗不能纠正者，提示预后欠佳。
(5)血清腺苷脱氨酶(ADA)测定:ADA是肝损害的一个良好指标，大体与ALT一致。
反映肝病的残存病变较ALT为优。诸多报道证明ADA活性与肝纤维化程度有关。肝纤维化时突出特征是成纤维细胞数增加及细胞合成胶原的能力增强，核酸代谢加速而引起ADA(核酸分解酶)活性增加。因此ADA测定对肝纤维化的诊断有价值。
(6)血清Ⅲ型前胶原肽(p-Ⅲ-p)测定:近年来认为测定血清p-Ⅲ-p是目前诊断肝纤维化最好的指标，其水平与肝组织病理所见纤维化程度呈正相关，其正常值为(0.64±0.11)U/ml。
(7)血清透明质酸(HA)测定:HA是近年受注意的较好反映肝内间质细胞合成HA增加的标志。在肝脏受损后，在严重肝纤维化时，影响门腔静脉分流，使带入肝内需清除的HA减少，更增加了血中HA浓度。HA测定反映了肝纤维化的不同环节。
(8)β脯氨酸羟化酶(IRβ-pH)测定:肝病慢性化时，主要先导致肝纤维化进而肝硬化，研究证明，羟脯氨酸仅存于胶原中，为胶原组成部分，并在维持胶原空间结构上有重要作用，它源于脯氨酸羟化，而IRβ-pH则为胶原合成的关键酶，肝纤维化时其活性及含量均明显升高，故对诊断肝纤维化是一个较好的指标。
(9)色素排泄试验:
①磺溴酞钠(BSp)留滞试验:磺溴酞钠为一种染料，静脉注射5mg/kg，45min后体内潴留量应&5%，潴留量>10%为异常。肝硬化时可滞留10%以上。本试验偶可出现严重的过敏反应，现已废用。
②吲哚青绿(ICG):是一种色素，注入人体后迅速与血浆白蛋白结合，由肝细胞摄取排入胆汁，不经肾排出。不参与肠肝循环。静脉注射0.5mg/kg，15min后取血测定其潴留率。正常值为(7.83±4.31)%。肝硬化时潴留率明显增高可达20%以上。本试验比BSp更敏感，副作用有恶心、呕吐、头痛或荨麻疹等占1.68%。
(10)血清胆固醇、胆固醇酯及胆酸测定:肝硬化严重时胆固醇酯减少。代偿期或病变不重时，血清胆固醇正常或偏低，少数增高。同时空腹或餐后血清结合胆酸均高于正常值。由于肝病时胆酸代谢紊乱，肝细胞不能有效地摄取经肠肝循环而重吸收的胆酸，从而血中胆酸增高;或因门-腔分流，从小肠吸收的胆盐，一过性地溢入体循环，而使血清内结合胆酸升高，有作者认为此试验诊断肝硬化较为敏感。
(11)甲胎蛋白(AFp):肝硬化时，由于肝细胞坏死和再生，从而AFp可以增高。用放射免疫法测定，一般在300ng/ml以下，当肝功能好转后，AFp逐渐下降至正常，若继续升高，应警惕有无肝癌的可能。
(12)免疫学检查:
①肝炎抗原及抗体测定:乙型肝炎抗原抗体系统以及丙型、丁型肝炎抗体检测对病因诊断很重要。在我国肝硬化病人中约70%乙型肝炎病毒表面抗原阳性，约80%乙型肝炎病毒抗体阳性。
②细胞免疫:E玫瑰花结形成率，淋巴细胞转化率，在肝硬化时均降低。可能因T细胞内源性功能缺陷或血清抑制因子有关。
③体液免疫:
A.免疫球蛋白:肝硬化时往往丙种球蛋白升高，尤其IgG增高明显。高球蛋白血症与肝脏受损，吞噬细胞清除能力减低，T细胞功能缺陷，B细胞功能亢进等有关。
B.非特异性自身抗体:在部分慢性活动性肝炎肝硬化病例出现某些自身抗体，如抗平滑肌抗体、抗核抗体以及抗线粒体抗体等。
C.免疫复合物:由于肝脏的单核-吞噬细胞系统的吞噬功能减低，不能迅速清除免疫复合物，则肝硬化血清免疫复合物明显升高。
影像学检查
1.超声波检查肝硬化时由于纤维组织增生，超声显示均匀的、弥慢的密集点状回声，晚期回声增强。肝体积可能缩小。如有门静脉高压存在，则门静脉增宽，脾脏增厚。
2.肝穿刺活组织检查用此法可以确定诊断同时可了解肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度。但如果取材过少，可有假阴性。目前多采用快速穿刺法，操作简单，并发症少而安全。
3.腹腔镜检查是诊断肝硬化的可靠方法之一，可直接观察肝表面。典型者可见肝表面结节状、腹壁静脉曲张及脾大。还可以在直视下行肝穿刺取活组织检查。对于临床不能确诊的病例经此项检查可确诊，并可以发现早期病变。
4.食管X线钡餐检查食管静脉曲张时，曲张静脉高出黏膜，钡药于黏膜上分布不均出现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。
胃底静脉曲张时，钡药呈菊花样充盈缺损。
5.食管镜或胃镜检查可直接观察食管、胃有无静脉曲张，并了解其曲张程度和范围，有助于对上消化道出血的鉴别诊断。通过胃镜检查静脉曲张的正确率较食管X线钡餐检查为高。
6.放射性核素扫描用胶体198金或其他核素作肝扫描，肝硬化病人肝区可见放射性普遍稀疏，不均匀或斑点状放射减低区。用99m锝和113m铟的扫描可见脾脏大小及形态。肝硬化时，代偿期可见肝影增大，晚期肝影缩小，脾影增大。
7.计算机X线断层扫描(CT)对肝硬化诊断价值较小。早期呈肝大，密度低。晚期肝缩小，密度多增高，伴脾大和腹水。有人认为可用舌叶与右叶宽度比值来诊断肝硬化，二者比值>65%，肝硬化可能性极大;&6%可能性较小。
8.选择性肝动脉造影术可反映肝硬化的程度、范围和类型，对与原发性肝癌的鉴别有一定意义。
9.经皮脾静脉造影可观察脾静脉、门静脉及侧支静脉的影像，鉴别门静脉高血压系肝内抑或肝外梗阻引起。并能了解侧支循环的程度和血流方向，为分流术提供资料。
10.肝静脉导管术可以测肝静脉压，以了解门静脉压的改变。
肝硬化的临床检查鉴别有较多方法，临床上应使用几种检查方法进行鉴别来确诊。肝硬化的检查鉴别需要谨慎小心尤其是要将此与其他的肝脏疾病区分鉴别开。肝功能的检查鉴别意义重大
肝硬化腹水如何治疗能好 肝硬化腹水的3个医治方法
肝病治好了就不会有肝硬化吗？肝病患者日常应该如何调养？
肝硬化的诊治方法有哪些 5个有效治疗肝硬化的方法介绍
肝硬化怎么防治比较好 肝硬化防治必备三要素
血痣是肝硬化的表现吗？分析肝硬化的具体症状表现
胆汁性肝硬化不要吃哪些食物 原发性胆汁型肝硬化的表现
原发性肝硬化表现有什么？原发性肝硬化六大表现最常见
肝硬化病人临终表现什么样 肝硬化晚期会出现四种并发症
肝硬化腹水的护理措施有什么？肝硬化腹水患者的4个护理措施
肝硬化腹水患者有哪些护理问题 肝硬化腹水的4个护理问题
肝硬化腹水可以治好吗 肝硬化腹水患者该如何护理
肝硬化早期症状是怎样的 肝硬化的早期症状及护理要点
当确诊为肝硬化时，首先需要做个检查，确定疾病分期来选择治疗方案，先采取一般治疗方法，一般主张卧床休息，尤其是在代偿期，若是出现腹胀，腹疼，腹泻，乏力，体重减轻的症状时，还需听取医生意见，应用抗病毒的药物逆转肝纤维化，脾脏肿大并发症同在的时候，严重者则需采取肝脏移植治疗，同时可以配合保肝降酶的中草药来调理身体，治疗期间，适量的运动，清淡膳食对病情恢复有帮助。
引来肝硬化的原因有很多种不同。有的是感染性原因引来来的，比如说传染乙肝，丙肝，丁肝等，除了许多寄生虫如血吸虫等引来的肝脏慢性炎症致使肝硬化，除了许多是物理化学性原因引来来的肝炎致使的肝硬化，比如说长期酗酒，引来了酒精性肝炎致使肝硬化，除了许多中毒药物引来的肝炎致使肝硬化。
对于无症状病人，AMA，ALP和IgM检测，有助于发现早期病例。中年女性临床表现为皮肤瘙痒，乏力，黄疸，肝大，伴有胆汁淤积性黄疸的生化改变，而无肝外胆管阻塞证据时，要考虑本病。具备以下三项诊断标准中的两项，既可以诊断原发性胆汁性肝硬化：一、存在胆汁淤积的生化证据，以ALP和γGT升高明显为主。二、AMA，AMA-m2亚型，CP210，SP100之一出现阳性。三、肝组织学检查符合PBC的改变。鉴别诊断应注意排除肝内外胆管阻塞引起的继发性胆汁性肝硬化，还应与自身免疫性肝炎，药物性肝内胆汁淤积等鉴别。
心源性肝硬化是由右心系统压力增强引来的，致使肝脏血液变动受阻和肝脏长期血液沉积。以右心衰竭为主要原因的心力衰竭容易再次发生肝硬化,对于先天性心脏病，可以通过手术救治。对于无法彻底消除病因的心力衰竭，药物主要用来改正心力衰竭的症状。缩窄性心包炎也是肝硬化的常见原因,外科心包切除术是救治缩窄性心包炎的最佳方法。特别声明一日三餐要定时定量，有规律。避免暴饮暴食，避免身体过于肥胖。
平时一天3餐，有烟酒的习惯。因为对外应酬，有点暴饮暴食检查到了肝硬化。分析积极治疗。从您的描述中可以看出肝硬化和您平时的饮食习惯有着密切的关系，现在您应该积极治疗，改正不良习惯。，如果是重度酒精肝，即使戒酒，效果也不好，需要积极治疗，不过酒精肝戒酒后，预后都很好。祝您早日康复。
对症治疗吧。能缓解许多症状，已经处在肝硬化的晚期了除了及时治疗肝硬化外，患者朋友理应保持良好的心态去直面疾病，只有这样才能提高患者的免疫力以及抗衡疾病的信念，同时要多看好自身饮食护理，观注营养均衡，及时消化身体营养，认为这样一定能将肝硬化赶走。
对症治疗，使用甲苓饮，鼓胀汤治疗肝硬化腹水。肝硬化腹水中医上归为鼓胀，即腹部胀大，可能伴有下肢的水肿。治疗腹水患者，应结合患者的舌脉、体质情况进行辨证论治。中医上讲的是阳虚易治，阴虚难调，对于阴虚性腹水，也属于顽固性腹水，选用杨震教授的甲苓饮，可以滋阴活血，软坚利水，效果特别好。使用鼓胀汤治疗鼓胀。
孩子的爷爷因为长期不注意饮食，什么都吃，烟酒不断，，每天都喝一些酒和烟，结果上个月说他腹部痛，没有食欲，看他精神状态也不好，让他去医院仔细检查，结果仔细检查出患肝硬化疾病了。预防工作肝硬华主要是预防工作肝炎，积极救治肝炎注意休息，恰当活动，注意生活规律，注意多吃新鲜的蔬菜和水果，注意防止刺激性食物，注意戒酒。救治费用根据不同的地区不同等级的医院有很大的差别。其实得了肝硬化并不可怕，患者要认为自己是可以战胜病魔的，只要及时发现症状，并且对症救治，纾解病情及康复的几率都非常大。
您伯伯前阵子因为肝硬化腹水入院救治了一段时间转好出院了。腹水构成的因素主要是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代长期最薄弱的临床表现，平时多歇息，不要操劳，严格禁酒令和服食伤损肝脏的药物，饮食以高蛋白软的食物为基础，干扰水和钠的摄取，防止传染。必须强调声明建议在饮食方面还是多吃温补的食物等会比较好的，平时应该少食多餐。
建议您完善检查，综合分析病情，在医生指导下用药。可配合中药软肝缩脾，抗纤维化，调整蛋白比值，提高血小板。药物治疗和手术治疗。但滥用药，乱服药，还会加重肝脏负担，不仅对肝脏恢复不利，还会加速肝硬化并发症的出现。而肝移植一度曾被认为治疗肝硬化最佳方法.
