子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称子宫脱垂。常伴有膀胱及直肠膨出。那么,关于子宫脱垂的概述是什么?
1、临床分度
Ⅰ度:轻型,为子宫颈距离处女膜缘少于4cm,但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘,但未超过该缘,检查时在阴道口见到子宫颈。
Ⅱ度:轻型为子宫颈已脱出阴道口外,但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。
Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
子宫脱垂患者的子宫多呈后倾,当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的生殖裂隙下移,阴道前壁与膀胱后筋膜紧密相连,阴道后壁与直肠前壁也靠近,但不如前壁紧密,故子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出,以前者多见且重。阴道壁长期暴露,其横皱襞可变浅甚至消失,阴道粘膜可水肿肥厚、角化,失去正常弹性。
子宫脱垂者常伴有膀胱膨出和程度不同的尿道膨出。膀胱下移与尿道内口关系改变。输尿管入膀胱处也下移,呈弯钩状进入膀胱,容易引起输尿管及肾盂积水。
2、病因
(1)分娩损伤:为子宫脱垂的主要原因。在分娩过程尤其是经阴道助产手术者,骨盆底组织极度伸张,甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损。分娩过后有一个康复过程,如果产后较早参加体力劳动,尤其是重体力劳动,势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力。此外,在分娩过程,骨盆底及会阴部组织有较重裂伤,未曾缝合或虽缝合但愈合不理想,引起子宫脱垂,且多伴有膀胱或(及)直肠膨出。
(2)营养不良:营养不良者其器官组织周围结缔组织软弱,故使器官下垂。
(3)腹压增加:慢性咳嗽;经常超重负荷(肩挑、长期站立、举重、蹲位)腹部巨大肿瘤、大量腹水等,使腹腔内压经常处于较大压力情况下,以至将内生殖器官向下推移。
直肠脱垂是非常有可能引起大便带血的。直肠脱垂是指增加腹压后,直肠黏膜或直肠全层向肛门方向发生位移。严重者可脱出肛门外,直肠脱垂可以引起大便带血、粘液便、肛门失禁、大便困难以及排便不尽感等临床症状。当直肠黏膜或全层脱出肛门外,会反复刺激直肠黏膜引起糜烂、充血、水肿,甚至继发细菌感染,很容易引起大便带血。任何的保守治疗效果均不理想,手术是最佳的治疗方案。
直肠脱垂会导致大便不容易拉出。不管是直肠黏膜完全脱垂还是不完全脱垂,都会导致肠黏膜脱出肛门外面,堵塞在肛门口,排便时会受到阻碍而引起粪便不容易拉出。导致患者会出现有排便不尽感,粪便长期滞留在直肠内会容易引起便秘。便秘患者排便时又过度用力,增加腹压,又会加重直肠黏膜的脱出,这两者会形成一个恶性循环。症状不严重的直肠脱垂便后可以自行回纳,可以采取药物保守治疗的方式缓解。要是症状较严重的直肠脱垂,建议尽早做手术,避免病情严重,导致大便排出更困难。
睡前做活动要避免子宫脱垂的问题,那主要就是多做提肛运动。自己的行为要帮助盆底松弛的情况尽量改善,那就只有缩肛收腹、紧阴道的动作会有一些帮助的,也叫凯格尔运动。如果是平躺姿势应该展平背部,双臂放在身体两侧,双膝并拢微微弯曲,头部也要平放避免拉伤脖子,然后就是反复循环盆底肌肉的收缩和循环的运动。也是要在平时注意尽量不要过度劳累,要尽量生活规律一些,不要熬夜,不要有体质过度虚弱的问题,也不要有慢性咳嗽或者便秘等的问题。
经常便秘,会出现粪便干硬、排便困难,需要过度用力排便,会使腹腔内压力持续升高,腹压增加,直肠前壁承受压力加大,会向直肠壶腹部凹陷。还会使盆底肌群和肛门括约肌功能减弱,松弛乏力,使直肠周围支持力下降。长期如此,直肠向肛门外脱出,诱发直肠脱垂。轻的直肠脱垂在排便时脱出,便后可以自行缩回。严重者在咳嗽、用力或行走时也会脱出,不容易还纳,有的脱垂肠段会发生水肿、绞窄,甚至坏死。轻的直肠脱垂可以保守治疗,严重的直肠脱垂,则需要手术治疗。
直肠脱垂患者如果药物治疗大概需要两个月,如果是手术治疗,一般一个月可以痊愈。直肠脱垂是由于中气下陷引起的,可以服用补中益气的中药调理,中药调理疗效较慢,需要有耐心,按疗程服用,结合提肛运动可以改善,大概两个月可以痊愈。但如果是较严重的直肠脱垂,需要进行手术治疗,手术后留下的创面也需要时间愈合,经过积极有效的抗感染,伤口换药治疗,一般一个月可以痊愈。平时避免久坐、久蹲,多食用膳食纤维的食物,保持大便通畅,可以预防直肠脱垂。
绝大部分子宫轻度脱垂或者中度脱垂的情况下,不会导致排尿困难。但是,如果中度脱垂并且伴有阴道前壁膨出的情况下,就有可能导致排尿困难。另外,重度的子宫脱垂,子宫常会完全脱出于阴道之外,这种情况就有可能会导致排尿困难。所以,建议一旦因为子宫脱垂引起排尿困难,尽早去医院进行治疗。可以用子宫托治疗,时间相对比较长,大约一年的时间才有可能使子宫恢复到正常位置。另外,也可以考虑进行手术治疗。如果有生育要求的情况下,重度脱垂患者可以做悬吊手术等。
经常排便困难是有可能会出现直肠脱垂的。直肠脱垂是肛管、乙状结肠下端肠壁的黏膜全层,或部分出现下移脱出肛门外形成。直肠脱垂的原因有很多,如果经常排便困难,大便时腹部压力增高,会导致直肠黏膜脱出肛门外。发育中的儿童和中老年女性常见,刚开始时脱出的肿物较小,排便时脱出肛门,排便后可自行回纳,随着脱出次数的增多,直肠黏膜脱出肛门后无法回纳,还会引起肛门坠胀不适。小孩出现直肠脱垂大多可以自愈,可以保守治疗,成人发生直肠脱垂大多需要手术治疗。
患者患有垂体性闭经,可以通过服用雌激素和孕激素这两种药物,建立起人工月经周期可以有效维持正常的月经。也可以进行垂体促性腺素激素疗法。如果患者是因为垂体肿瘤而造成的,需要及时进行放疗,化疗。垂体性闭经主要是因为垂体激素释放异常导致的,可以通过服用激素进行治疗。但是长期服用激素可能会导致垂体功能受到抑制,因此需要定期进行检查。
生胎膜早破是可以保胎的。胎膜早破的处理原则要根据怀孕的时间而定,胎儿存活的希望比较高,所以要保胎,保胎的方法一般就是抑制宫缩,绝对卧床,另外还需要加促胎儿成熟的药物,以增加胎儿存活的几率。如果发生胎膜早破,有必要将送往医院,但应注意让孕妇在救护车到来之前立即躺下,抬起臀位,低着头,高着脚,不要单独下楼梯。医务人员应该被允许用担架把病人抬到楼下,脚要高,头要低。外阴用干净的卫生巾垫着,要注意防止外阴被其他人为因素感染,所以此时不要洗澡。
现阶段已一个月的时候,挠神经损伤仍然处于恢复期的初期。这种时候简单的不过用甲钴胺这些药品还是不足的,必需保持每日用电针灸等等物快一些恢复。假如在大约三个月内没有明显的恢复迹象,提议做神经送检并再次探查。