肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,肺癌的治疗包括化学治疗、放射治疗、根治治疗、低毒化疗+中医治疗、外科治疗、化学治疗以及中药治疗。
化学治疗
近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,从而抑制癌细胞无限量增殖、转移等可怕病变。
(一)小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗。
1、适应征
(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;
(2)KS记分在50~60分以上者;
(3)预期生存时间在一个月以上者;
(4)年龄≤70岁者。
2.禁忌症
(1)年老体衰或恶病质者;
(2)心肝肾功能严重障碍者;
(3)骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接计数)以下者;
(4)有并发症和感染发热出血倾向等。
(二)非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解。
1.适应征:
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者:①有残留灶;②胸内有淋巴结转移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
2.禁忌症:同小细胞癌。
放射治疗
(一)治疗原则
放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则野照射,照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。
(二)放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差,年龄偏大不适合放疗。
(三)放疗的适应征根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1.根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或病变范围局限在150cm的IIIa病例;
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3×10^9/L,血红蛋白大于100g/L者;
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划,严格执行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
2.姑息治疗:其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗,以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗,如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血姑息治疗的照射次数可自数次至数十次,应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案。
3.手术前放疗:旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜,最长不得超过三个月。
4.手术后放疗:用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位。
5.腔内短距离放疗:适用于局限在大支气管的癌灶,可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处,用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合,能提高治疗效果。
低毒化疗+中医治疗
不能手术的肺癌的最好治疗方法是化疗,据介绍,目前,化疗仍是没有手术适应症的情况下肺癌治疗的主要手段。
对于肺癌发病率持续增长的原因,主要是吸烟,加上环境等因素的影响,其中包括人口老龄化、城市工业化和现代化、农村城市化现代化、环境污染化、生活方式不良化以及医学现代化。在病理学上,肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌占到肺癌的85%左右。
目前肺癌的治疗方法有外科手术、化疗、放射治疗和中医药治疗、分子靶向治疗等。特别是外科手续治疗区域微创。例如肺切除手术,以前可能是三四十厘米的大切口,现在十厘米左右的小切口就可以了。早期肺癌的治疗方法是手术治疗,但是接近80%的病人属于中晚期在确诊时就已属于中晚期,癌细胞发生了转移,此时肺癌的最好治疗方法就是进行全省的化疗。化疗目前治疗晚期肺癌的主要手段,它是指使用能杀死肿瘤细胞的药物进行治疗.
据专家介绍,一些患者不了解肿瘤有转移性的特点,认为手术切除肿瘤就算治好了,往往耽误后续治疗。还有一些患者听说化疗有严重的毒副作用,不愿接受治疗或没有规范治疗。事实上,目前很多新型化疗药物的毒性已大大降低,脱发和呕吐等副作用也大大减少。能有效缓解化疗后的毒副反应,“低毒化疗+中医调理,能有效的预防肿瘤转移和复发。因为中药能提高患者的身体机能,增加自身免疫力。结合中医药条理,对肺癌的治疗更是事半功倍。由于肺癌早期症状不明显、缺乏有效的早期诊断手段,肺癌患者在临床确诊时多属晚期,肺癌的最好治疗方法,低毒化疗+中医治疗的作用能遍及全身,此时可以延长病人的生命,提高生活质量。
外科治疗
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40%~60%;五年生存率约为22%~44%;手术死亡率在3%以下。
(一)手术指征
具有下列条件者一般可作外科手术治疗:
1.无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;
2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;
3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;
4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗:
(1)年迈体衰心肺功能欠佳者;
(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗;
(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究。
(二)剖胸探查术指征
凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌术式的选择
根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重。
1.局部切除术:是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术;
2.肺叶切除术:对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;
3.袖状肺叶切除:这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除;
4.全肺切除:凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;
5.隆突切除和重建术:肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时:①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时,则力争保留。术式可根据当时情况而定。
(四)再发或复发性肺癌的外科治疗
1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理:凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
2.复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
中药治疗
本病在中医临床中属“肺积”范畴。主要认为是由于正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚入肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是痰气瘀毒胶结,日久形成肺部积块。因此,肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见;实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。
对于长期抽烟的来说,容易引起肺部占位性疾病的病情复发,可以使用去当地公立医院的呼吸科进行复诊仔细检查,胸部x线片仔细检查,必要时可以进行胸部CT检查或者支气管镜下病理活检仔细检查,来明确肺部占位性病变的明确确诊,建议最好戒烟。肺癌的日常治疗主要是对症治疗,可以用一些口服药物,互相配合一些维生素,而且注意规律作息,禁酒。
患者觉得自己会有肺癌问题时首先他会患者会觉得自己阵发性咳嗽增加了,患者同时也会出现特征性或者间歇性持续性的咳血现象,同时少部分的患者也还伴有明显的气短,偶尔会出现喘鸣现象,大多数的患者在不采取措施的情况下,还会出现严重的声音嘶哑问题,导致不能发声,且小部分患者还可能出现心血管系统疾病的严重问题,这是很可怕的,所以患者尽早需要去医院就医治疗,以免病情进一步恶化,留下遗憾。
患有早期肺癌的病人建议尽快治疗,因为早期肺癌治疗的及时可以大大提高治愈的几率,可以快速控制咳嗽以及咳血的症状,以免失血过多对身体造成其它伤害。另外,这类病人的消化功能通常没有受到影响,可以吸收食物的营养,所以,在饮食上多吃营养比较丰富的食物,可以增强免疫力、提高体质,对于肺癌的治疗有一定的辅助作用。早期肺癌病人在生活上还要保持乐观的心情,避免吸烟、饮酒,多喝水,减少烟雾或者酒精对肺部的刺激,多喝水可以增强新陈代谢,有利于早期肺癌患者的恢复情况。
对于早期的非小细胞肺癌的患者,通常是首选手术的方式来进行治疗,进行手术治疗对于非小细胞肺癌的患者往往效果是比较好的,5年生存率可以达到百分之七八十以上,对于部分非小细胞肺癌的患者在进行手术治疗以后还需要进行辅助化疗,进行辅助化疗的目的是为了减少早期非小细胞肺癌手术后的复发,提高治愈率,这主要是因为即使是早期非小细胞肺癌患者在进行手术切除的时候,也有可能会有一些微小的病灶是无法完全切除的。这些微小的病灶有可能在术后就会成为复发的根源,在某些特定的条件下会出现复发,所以早期非小细胞肺癌的患者手术后是有可能出现复发的,对于早期小细胞肺癌的患者,通常是首选化疗的方式来进行治疗。
对与癌症晚期患者,出现症状突然减轻并不一定是好现象,因为癌症晚期,对身体各个器官可能都有损坏,就您描述的情况来看,疼痛突然消失,可能是肺内癌肿溃烂的信号,它会加速癌细胞转移的速度。就您目前的情况,还不能确诊为一个积极的信号,建议到医院做一次复查,看病情是否有变化。
患者到了这个时候生活时间要根据身体状况来选择,一般生活时间在个星期到一个月约莫,最长的绝不会低于三个月,患者到了这个时候病情程度已经非常严重,不吃不喝会致使严重的营养不良,到了晚期可能会再次出现输液也输不出去的情况,随着肿瘤细胞的生长,肺癌晚期是比较痛苦的。需求注意多喝温开水,促进身体的代谢,不要受凉。
患者觉得自己会有肺癌问题时首先他会患者会觉得自己阵发性咳嗽增加了,以此同时患者还可能出现咯血的情况,或是有很大的量,而且患者还会出现气短的症状,严重者会出现喘不上气的现象,且大多数的患者后期会表现出明显的声音嘶哑现象,导致难以发声,病情如果持续发展的话还可能引发一些特别严重的问题,会导致血液系统的疾病,由此可见,肺癌是非常严重的恶性肿瘤,务必要尽早发现不能耽误治疗。
对于中晚期的肺癌患者,如果能够采取积极的治疗措施,生存时间一般3-5年,但是如果患者确诊肺癌之后,没有治疗或者是间断治疗,预后都会受到明显的影响。肺鳞癌是肺癌恶性肿瘤的一种,肺鳞癌患者占发病肺恶性肿瘤的30%-35%,对于肺癌患者,早期症状不典型或者是没有症状,容易漏诊或者是误诊,多数发现的时候已经属于中晚期。
应当特别注意肺癌患者的饮食:防止抽烟和饮酒,防止辛辣和刺激性食物:大葱、大蒜、韭菜、生姜、胡椒和辣椒。-油炸和烤肉等热食物应当防止油腻和粘痰。食用菌、番茄、胡萝卜、蘑菇、花生、百合、水母、杏仁、莲子、梨、菱角、香蕉、牛奶、大豆、动物肝脏等。应当采用。防止吃鸡肉、黄花鱼、辣椒、韭菜等。特别声明平时避免出现紧张焦虑的心理,并且在饮食上多吃一些清淡有营养的食物。
患者的以上病情确认是肝癌扩散到肺部,证明已经是中晚期,要彻底治愈是不太可能,目前的治疗问题,要看患者的具体情况选择,如果体质好的话建议使用抗肿瘤药物治疗最好是到省级以上的肿瘤专科医院去诊病,治疗知识和条件仪器方法更先进,当地治疗的话也是抗肿瘤药物治疗和营养鼓励治疗为基础。肝癌对患者们带给的伤害是非常大的,一旦发觉自身的症状,就要及时就诊诊病,同时多看重自身护理,多吃蔬菜水果,防止刺激食物,期望肝癌患者能获得专业治疗。