小宝贝的喘息非要输液治疗吗

用手机扫描二维码 在手机上继续观看

年前,我的外甥女带着她好朋友的孩子来看病
手机查看

2018-08-01 16:36 阅读:1.84万

年前,我的外甥女带着她好朋友的孩子来看病,因咳嗽喘息在某医院住院输液15天才好转出院!出院不久、孩子再次咳嗽喘息了!孩子已经是第四次喘,于是又在当地按照“喘息性支气管炎”输抗生素等药物,孩子的喘息无明显改善。

给孩子做了一些相应的检查,排除了感染,我给孩子指导了喂养和指定了治疗方案,在没有打针的情况下,孩子很快就好了。于是我的外号从过去的“不打针阿姨”荣耀的升级为了“不打针奶奶”了!

其实,类似这样的孩子,我在门诊见到不少。不久前,我上门诊,一对夫妇抱来一个不到8个月的小孩子来看病,他们对我说,孩子因为“喘息性支气管炎”在当地已经间断输液2个月了!后来当地医生说,不敢再打针了,赶紧去大医院排除一下异物的可能。于是他们来到我们医院耳鼻喉科,做了胸部CT三维重建,并没有发现异物,后来他们把孩子抱到了儿科来看病,那一天,他们恰好挂了我的号。

我仔细查看了孩子,孩子精神很好,不发烧,逗之发笑。双肺呼吸音除了可以听见少许喘鸣以外,没有湿性罗音(排除了喘息性支气管炎),血常规是正常的。经了解病史,孩子已经连续打了2个月的抗生素针,胃口非常不好,2个月孩子没有长体重,而且虚弱的都坐不住。看到这样小的孩子竟然被打了2个月的针,我的心都在痛。后来,在我的指导下,孩子没有住院,仅仅给与门诊指导吸入用药物和口服药物,孩子的喘息很快就恢复了。目前这个小孩子定期找我随访,恢复得非常好。

最近天气突变,很多不到孩子感冒后出现喘息,小孩子的喘息该怎样治疗呢?是不是一定要输液才能好?如何能防止被被过度治疗呢?

这要从喘息讲起。曾经有句话叫“大夫不治喘,治喘必丢脸”。关于喘息,一直是研究的热点,其病因复杂,治疗方案目前尚未得到统一,关于喘息,目前认为有三种类型:

1.早期一过性喘息:多见于早产儿和父母吸烟者的孩子,喘息主要是由于肺的发育延迟所致,随着肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在出生后3岁之内喘息逐渐消失。

2.早期起病的持续性喘息(指3岁前起病):与急性呼吸道病毒感染有关,孩子不是过敏体质,喘息症状一般持续至学龄期。

3.迟发性喘息:这些儿童过敏,伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征。

由于婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟,如喉、支气管管腔狭小,喉、气管、支气管的软骨和肌肉柔弱,一旦受到周围组织压迫,管腔就发生狭窄,加之气管黏膜血管较丰富,容易发生炎症肿胀和黏液分泌增加,加重狭窄程度,因此,婴幼儿发生喘息的机会较多。孩子一旦喘息,不宜短期内好转。

喘息只是一种症状,在婴儿常见疾病中,除了喘息性支气管炎比较多见以外,毛细支气管炎、婴幼儿哮喘、先天性肺发育不全、支气管异物、先天性喉喘鸣等都会出现喘息。这些病当中,最难鉴别的是“喘息性气管炎”和“婴幼儿哮喘”。

在临床中,5岁以下出现喘息的儿童,我们不轻易诊断哮喘,可是,当孩子有很明显的过敏表现:如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等,血中嗜酸性粒细胞增高和(或)总IgE增高。或家族中(尤其是父母)有哮喘病史,应高度考虑哮喘的可能,这样的孩子应该按照哮喘治疗,定期随访。如果孩子没有过敏的证据,可是喘息反复好不了,排除异物等一些少见病,我们也可以试验性治疗,如果按照哮喘给予吸入药物和(或)口服药物治疗有效果,说明治疗正确。这样就可以避免孩子过度使用抗生素了。如果孩子出现以下临床症状时要高度警惕,一定要找哮喘专业的医生就诊。

建议和经验:

1、多于每月1次的发作性喘息,活动诱发的咳嗽或喘息,非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽,无季节变化的喘息以及症状持续至3岁以后

2、对于3岁前发生喘息患儿,如有1个主要危险因素(父母有哮喘或者本人有湿疹),或有2个次要危险因素(嗜酸粒细胞血症、非感冒引起的喘息和过敏性鼻炎)

3、如果喘息经过速效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素试验性治疗后,临床症状显著改善,而停药后症状加重,则考虑哮喘诊断

4、螨虫,食物过敏,冷空气等诱发反复喘息在小婴儿中是不容忽视的原因之一。如果发现孩子牛奶过敏或不耐受,需要更换奶粉,这一点非常重要,结合患儿的具体情况,可以建议患儿更换氨基酸(无敏)奶粉或深度水解奶粉(低敏奶粉)等,这是预防和治疗孩子哮喘非常关键可是又容易被忽略的问题

如今,无论是喘息还是哮喘治疗越来越规范,国际哮喘组织有关治疗指南不断地得到更新。哮喘专业的医生越来越多。孩子的气道可塑性强,只要合理饮食,适当忌口,正规治疗(不需要输液,给予雾化吸入和(或)口服白三烯拮抗剂,如顺尔宁:孟鲁司特钠等药物),大部分孩子能够得到治愈。所以,如果孩子反复出现喘息,不要过分紧张,如果身边有哮喘专业的医生,不必急于舍近求远,一定要在身边医生的指导下定期随访和治疗,这样才能得到正规的治疗。

分享到微信朋友圈

×

打开微信,点击底部的“发现”,

使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。

相关文章

小宝贝的喘息非要输液治疗吗
年前,我的外甥女带着她好朋友的孩子来看病,因咳嗽喘息在某医院住院输液15天才好转出院!出院不久、孩子...

宁夏医科大学总医院 赵月霞

1.84万次阅读 2018-08-01