藏族同胞的脑膜瘤治疗

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左额颞入路颞底肿瘤切除,瘤体血供丰富,与
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2018-08-02 17:19 阅读:1.14万

患者,女,青海藉,藏民。头痛,进行性加重。因当地医疗技术有限,在好心人的帮助下,幕名来我医院神经外科就医于贺晓生教授。

影像检查

CT显示:左颞底高密度占位,侵及左眶外侧壁,边界清楚,周边水肿带明显。

MRI增强显示:占位明显强化,中央有部分低信号非强化影,占位效应明显。

初步诊断:左颞底脑膜瘤

手术方式:左额颞入路颞底肿瘤切除,瘤体血供丰富,与周边颅底硬膜粘连紧密,瘤体基底部位于左眶外侧壁和颞底;瘤体内侧上部与侧裂前部血管关系密切,予以审慎分离侧裂蛛网膜,扩大瘤体边界空间。全部切除肿瘤。

术后及出院情况:良好,未发生并发症。

术后病理:脑膜瘤

分析

脑膜瘤多发于中老年女性,为良性肿瘤,起病隐袭,症状进展轻微,常不易被患者察觉。当有症状时,瘤体多已较大。脑膜瘤起源于颅内脑膜表面,好发于大脑凸面、小脑凸面、大脑镰、小脑幕,以及矢状窦、横窦、窦汇等静脉血管部位,还常发于嗅沟、鞍结节、斜坡、桥小脑角以及颞底等侧方颅底,也可见到脑室系统脑膜瘤。本例瘤体位居左侧颞底,周边水肿明显,占位效应显著,患者已有脑受压症状,如进行性加重的头痛;如发现再晚,治疗不及时,还可能出现癫痫,甚至腹痛等发作性表现。

手术关键是全切瘤体,以避免复发;分离显露瘤体时,小心撕开侧裂前方蛛网膜,防止损坏静脉血管,或是避免造成术后侧裂动、静脉血管的痉挛缺血。术后早期应密切观察,因为颞底手术,易出现术后颞叶水肿而发生脑受压后脑疝危象。术后患者一旦有意识变化,可及时复查头颅CT以明确颅内情况并采取应对措施。

本例在全切除瘤体时,侧裂静脉受到很好地保护。患者康复出院,效果极佳。

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