保留胆囊手术，你适合吗

胆囊结石不是只有现代人才得的病，其历史悠久。据统计，大约有10%的成年人患有胆囊结石，在中年妇女，胆石症的发病率高达15%。在西方国家及我国一些大城市的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名副其实的外科第一疾。还人不少人捧着药罐子天天喝药，四处求医，打探治疗胆石症的秘方。

最近，有很多人问我科的微创保胆手术。大家都想保留胆囊，这是个朴素的理念，无可厚非。但并不是每个人的胆囊都能保留得住的。因此，我写此文，请仔细阅读，肯定对有这方面需要的朋友有帮助。

一 、胆囊的“留与去”的斗争历史。

我们先回顾下历史：1867年Bobbos在切除腹部肿瘤时，偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展，但却出现了80%的结石 “高复发率”，最终被遭淘汰。这就是手术治疗结石的开始。1882年Langenbuch完成首例胆囊切除术成功至今天，已有120多年的历史了，在这100多年里，该术主要的手术方法和技巧一直没有改变。传统的胆囊切除术已被公认为一种安全的、最有效的治疗有症状胆囊结石的方法。然而，近十年来，随着科学技术的发展，传统的胆囊切除术受到了挑战：1987年Mouret医生首次在人体用腹腔镜方法切除胆囊成功，1988年Dbois率先在电视腹腔镜下实行胆囊切除术获得成功，国内从1991年起开展了该项技术。随着内窥镜在临床上的广泛应用，它将外科医生的视野延伸至胆囊内，可了解胆囊腔内的全貌，实现了将胆囊内的结石达到镜下全部取净的程度，大大减少了胆囊结石的残留。复发率由80%降到10%以下(复发的标准为一年后查出结石为复发，一年内为结石残留)，因此，从90年代中期，国内又出现了保留有功能的胆囊的呼声，尤其是对胆囊息肉的病人。

胆囊切除治疗胆囊结石疗, 虽然不符合生理，但在苦无良策的情况下世界各地不得已而沿用至今。有人曾这样诙谐地称之为：“鸡窝不存在了，就孵不出小鸡了”、“砍倒了树，鸟才不会再来”。“皮之不存，毛之焉附”。现在，已经是胆囊切除与保留胆囊并存的时代了，这也验证了事物发展的真理：对事物的认识都是由一个极端走向别一个极端，最后回归到中位，也符合传统文化中的“中庸”学说。因此，作为外科医生应该大声疾呼：“刀下留胆!!!”、回归自然。

二 、哪些病人的胆囊不能保留。

胆囊在急性炎症期 (包括化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)。

胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石。

胆囊萎缩。

胆囊腺肌症或胆囊壁有增厚，不能排除胆囊癌。

胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。

您如果是以上情况的病人，应该听从医生的建议，在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望，以免后患无穷。

三、 这些病人适合保留胆囊。

没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。您有希望去除结石又能保留胆囊。

胆囊必须具备有良好的收缩功能。

胆囊不能过大或过小

上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

B超下：胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个，形态规整，胆囊内透声良好，胆囊长径在5-8cm之间，囊内不能有分隔。

部分胆囊息肉

口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。

年龄无明显限制，但年轻人较为适合。

以上病人如果有保留胆囊的愿望可以考虑行保留胆囊的手术。

四、 关于保留胆囊手术的说明

1保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石，这是保胆手术的目的。但是，因为结石的成因没有得到根本控制，结石还是可以复发的。因此在医学上目前是有争议的。我认为：如果取净结石后5-10年才复发，应该还是可行的，尤其对于年轻患者是利大于敝的。

2 对B超的要求：做超声检查时必须了解胆囊的大小，有胆囊粘膜、胆囊壁厚、胆囊结石、胆囊内透声等的描述，肝胆管有无扩张与结石、分隔、是否为泥沙型结石。

3 术前通过各种检查只能初步判断能保留胆囊，并不等于保胆成功。因此，必须有开腹或腹腔镜切除胆囊的思想准备。得给自己和医生留条退路。

4 保胆术后病人应该在术后三月、六月、一年、二年、三年、五年各复查一次B超，了解有无结石复发。可口服消炎利胆片或熊去氧胆酸，预防结石复发。