人工关节术后如何镇痛

人工关节术后镇痛可通过药物干预、物理疗法、神经阻滞、心理疏导及康复训练等方式综合管理。术后疼痛通常与手术创伤、炎症反应、神经敏感化等因素相关，需根据个体差异制定方案。

1、药物干预

非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊可抑制前列腺素合成缓解炎性疼痛，对乙酰氨基酚片适用于轻中度疼痛且胃肠刺激较小。阿片类药物如盐酸曲马多缓释片用于中重度疼痛，但需警惕便秘和呼吸抑制风险。局部外用药如双氯芬酸钠凝胶可直接作用于切口周围减轻肿胀。部分患者需联合使用盐酸羟考酮缓释片等强效镇痛药，所有药物均须严格遵医嘱调整剂量。

2、物理疗法

术后24小时内冰敷每次15-20分钟可收缩血管减少渗出，72小时后改用热敷促进血液循环。经皮电神经刺激仪通过低频电流阻断痛觉传导，每日2-3次能延长镇痛效果。脉冲射频治疗可调节神经功能，对顽固性疼痛有显著改善。超声引导下关节腔液压扩张能松解粘连组织，需由康复师规范操作。

3、神经阻滞

股神经阻滞在膝关节术后可维持12-24小时镇痛，使用罗哌卡因注射液能减少全身用药量。连续硬膜外镇痛泵可持续给药，但需监测下肢肌力防跌倒。收肌管阻滞对髋关节置换后疼痛控制效果明确，联合隐神经阻滞能覆盖更大范围。所有神经阻滞需在超声引导下由麻醉医师实施。

4、心理疏导

术前疼痛教育可降低30%术后镇痛需求，通过认知行为疗法纠正灾难化思维。音乐疗法选择60-80BPM节奏能促进内啡肽分泌，每日聆听30分钟。正念呼吸训练每次10分钟，每日3次可提高疼痛耐受力。虚拟现实技术分散注意力对年轻患者效果显著，需避免眩晕等副作用。

5、康复训练

术后6小时开始踝泵运动预防血栓同时缓解胀痛，每日300次分多组完成。CPM机被动活动膝关节从30度开始，每日增加10度避免粘连。水中步行训练利用浮力减轻负重，水温32-34℃可放松肌肉。功率自行车调整低阻力模式，每周3次增强关节稳定性。所有训练需在无痛范围内进行。

术后保持高蛋白饮食如鱼肉蛋奶促进组织修复，每日饮水1500-2000ml稀释血液浓度。睡眠时抬高患肢15-20cm减轻肿胀，使用减压坐垫分散臀部压力。定期复查血常规监测感染指标，出现发热或异常分泌物需立即就医。渐进式恢复日常活动，6周内避免爬楼梯和久坐，通过游泳等低冲击运动维持关节功能。