在产前和分娩过程中预防新生儿脑瘫
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脑性瘫痪(以下简称“脑瘫”)，是自受孕开
2018-06-14 11:39 阅读：1.48万
脑性瘫痪(以下简称“脑瘫”)，是自受孕开始至婴儿期、非进行性脑损伤和发育缺陷所致的一组脑部疾患的总称，临床主要表现为运动障碍及姿势异常。
脑瘫的发生，通常是产前和分娩过程中胎儿脑部受到损伤所致;有些则是发生在出生后。可以导致脑瘫的因素很多;然而，临床上很多脑瘫患儿的原因却并不十分清楚。
现已知，早产(孕37周前的分娩)是最大的危险因素。其他危险因素还有，母体甲状腺疾病、胎盘异常、先兆子痫(高血压和蛋白尿)，以及一些细菌和病毒的感染。胎儿方面的异常有先天性和遗传的缺陷、低出生体重、宫内生长受限(如双胎或多胎妊娠)、感染，以及分娩过程中较长时间的缺氧等。
由于在孕期和分娩过程中存在着不同的危险因素，导致婴儿脑瘫的原因也各不相同，并非单一的措施和策略可以预防所有的脑瘫发生。因此，需要系统考虑各种可能的、有预防效果的干预方法。
为总结Cochrane综述在产前和分娩过程中预防脑瘫所进行的干预效果的证据，Shepherd等检索了Cochrane系统综述数据库，收集至2016年8月7日的有关在产前和分娩过程中预防脑瘫进行干预的综述。
1、干预有效(有效证据质量为高)
给有早产危险的孕妇应用硫酸镁作为胎儿的神经保护剂，可降低脑瘫的发生;与安慰剂之间的比较，相对危险度(RR)为0.68，95%可信区间(CI)：0.54-0.87(5项临床随机对照试验，6,145例婴儿)。
2、干预可能无效(有害质量证据为中等)
⑴羊膜囊完整的早产妇女接受预防性抗生素治疗，与未接受抗生素治疗之间的比较，婴儿脑瘫发生增加，RR为1.82，95%CI：0.99-3.34(1项试验，3,137例)。
⑵可疑胎儿预后不良的早产婴儿与同样情况、但出生延迟的婴儿之间的比较，脑瘫发生增加，RR为5.88，95%CI：1.33-26.02(1项试验，507例)。
3、干预可能无效(缺乏有效质量的证据为中等)
早产危险的孕妇接受重复多次皮质激素治疗与接受单次治疗之间的比较，婴儿脑瘫发生无明显差异，RR为1.03，95%CI：0.71-1.50(4项试验，3,800例)。
4、暂无结论(证据质量为低或极低)
⑴早产危险妇女产前接受皮质激素促进胎儿肺成熟与安慰剂之间的比较，可能降低脑瘫的发生;RR为0.60，95%CI：0.34-1.03(5项试验，904例)，但证据质量为低。
⑵有关严重先兆子痫的以下5项干预，对脑瘫的发生无明显差异(RR与95%CI不一一列举)：① 干预护理(interventionist care)与对症护理(expectant care)之间比较;② 硫酸镁的应用与安慰剂之间的比较;③ 连续胎心监护与间歇性听诊之间的比较;④ 产前孕酮应用预防早产与安慰剂之间的比较;⑤β受体兴奋剂抑制早产与安慰剂之间的比较。
⑶其他。以下3项干预与对照组比较，脑瘫的发生无明显差异(证据质量为极低，RR与95%CI不一一列举)：
① 轻至中度高血压的抗高血压(口服β-受体阻滞剂)治疗与安慰剂之间的比较;② 预防早产硫酸镁的应用与其他子宫收缩松弛剂之间的比较;③ 早产前预防新生儿(心、脑)室周出血的维生素K和苯巴比妥的应用与安慰剂的比较。
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