心梗发作时心率可能增快或减慢，具体与心肌缺血范围、并发症及个体差异有关。典型急性心梗早期常出现心率增快，但若合并传导阻滞或迷走神经反射则可能减慢。

急性心肌梗死时，交感神经兴奋性增高会导致心率加快，这是机体对心肌缺血的代偿反应。患者可能出现窦性心动过速，心率超过100次/分钟，伴随胸痛、冷汗等症状。部分前壁心肌梗死患者因应激反应明显，心率增快更为显著。此时心肌耗氧量增加可能加重病情，需及时使用美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂控制心率。

下壁心肌梗死容易刺激迷走神经，引发心动过缓，心率可能低于60次/分钟。这类患者常伴有恶心呕吐、血压下降等迷走神经过度兴奋表现。若合并房室传导阻滞，心率可能进一步下降至40次/分钟以下，需紧急安装临时起搏器。右冠状动脉闭塞导致的下壁心梗更易出现此类情况，阿托品注射液可作为紧急处理药物。

心梗患者需立即停止活动并呼叫急救，避免自行用药。日常应控制高血压、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，定期监测心电图。出现不明原因胸痛伴心率异常时，无论快慢都需警惕心梗可能，尽早就医明确诊断。