性交时不射精可能由心理因素、药物影响、神经损伤、内分泌失调等原因引起，可通过心理咨询、药物调整、神经修复、激素治疗等方式改善。

1、心理因素

焦虑或抑郁可能抑制射精反射，伴侣关系紧张或性心理障碍也可能导致。建议通过心理咨询缓解压力，改善性沟通。

2、药物影响

抗抑郁药或降压药可能干扰射精功能，通常表现为延迟或无法射精。需由医生评估调整用药方案，可能替换为米氮平、曲唑酮等对性功能影响较小的药物。

3、神经损伤

糖尿病或腰椎手术可能损伤支配射精的神经，常伴有勃起功能障碍。需控制原发病，严重者可尝试阴茎震动刺激等神经康复治疗。

4、内分泌失调

睾酮水平低下或甲状腺功能异常可能影响射精，通常伴随性欲减退。可通过激素替代治疗改善，需定期监测激素水平。

保持规律性生活频率，避免过度自慰，必要时到男科或泌尿外科就诊评估。伴侣共同参与治疗有助于改善性生活质量。