吞咽时胸口疼痛可能由胃食管反流、食管炎、食管痉挛、食管肿瘤等原因引起，需结合具体症状及检查明确诊断。

1、胃食管反流

胃酸反流刺激食管黏膜引发灼痛，常伴反酸、嗳气。治疗需避免饱餐和睡前进食，可遵医嘱使用奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙必利等药物抑制胃酸或促进胃肠蠕动。

2、食管炎

感染或化学损伤导致食管黏膜炎症，疼痛呈持续性，可能伴吞咽困难。需避免辛辣刺激食物，药物可选泮托拉唑、硫糖铝混悬液、康复新液修复黏膜。

3、食管痉挛

食管肌肉异常收缩引发绞痛，多为间歇性发作。硝酸甘油可缓解急性症状，长期治疗可用地尔硫卓或联合心理疏导改善神经调节。

4、食管肿瘤

肿瘤压迫或浸润导致进行性吞咽痛，可能伴体重下降。需通过胃镜明确性质，早期可行内镜下切除，晚期需联合放化疗。

出现持续胸痛或伴随呕血、消瘦时须及时消化内科就诊，日常饮食宜温软，避免过热或粗糙食物加重黏膜损伤。