肺癌引起的肩膀疼痛通常位于肩胛骨内侧、锁骨上窝或肩关节周围，可能由肿瘤压迫神经、骨转移或牵涉痛导致。

1. 肩胛内侧痛

肺尖部肿瘤（潘科斯特瘤）易侵犯臂丛神经及邻近肋骨，表现为持续性深部钝痛，夜间加重，可放射至手臂内侧。需通过CT或MRI明确肿瘤位置，治疗以放化疗联合靶向药物（如厄洛替尼、奥希替尼）为主。

2. 锁骨上区痛

肺癌淋巴结转移至锁骨上窝时，可触及硬质肿块并伴随压痛，可能伴随霍纳综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小）。确诊需淋巴结活检，治疗包括免疫治疗（帕博利珠单抗）联合局部放疗。

3. 肩关节牵涉痛

膈神经受刺激时，疼痛可放射至肩部，常伴咳嗽、呼吸困难。需排查肺下叶病变，治疗原发肿瘤同时可使用非甾体抗炎药（塞来昔布、洛索洛芬）缓解症状。

4. 骨转移性痛

肺癌转移至肩胛骨或肱骨近端时，疼痛呈进行性加重，活动受限。骨扫描可确诊，需采用双膦酸盐（唑来膦酸）联合镇痛阶梯治疗。

出现不明原因肩痛持续两周以上，尤其吸烟者应尽早就诊胸外科，完善低剂量螺旋CT筛查，日常避免肩部负重及剧烈运动。