腰椎结核多数情况下需要手术治疗，其风险主要包括病灶清除不彻底、脊髓神经损伤及术后复发等。治疗方案主要包括抗结核药物治疗、病灶清除手术、植骨融合术、脊柱稳定性重建。

1. 抗结核药物

标准化抗结核治疗是基础，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。治疗周期通常6-9个月，需全程规律用药以避免耐药性产生。

2. 病灶清除术

适用于脓肿形成或脊髓压迫患者，通过手术彻底清除死骨和坏死组织。可能与术中大血管损伤有关，术前需完善影像学评估。

3. 植骨融合术

用于重建脊柱稳定性，通常取自体髂骨或同种异体骨移植。术后可能出现植骨吸收或融合失败，需严格卧床6-8周。

4. 内固定术

采用椎弓根螺钉系统维持脊柱稳定性，降低畸形风险。内植物相关并发症包括螺钉松动、断裂，远期可能须二次手术取出。

术后需继续规范抗结核治疗，定期复查血沉和影像学。康复期应循序渐进进行腰背肌锻炼，避免过早负重活动。