产后21天仍有血性恶露属于异常现象，可能由子宫复旧不全、宫内残留物、感染或凝血功能障碍引起，需及时就医评估。

1、子宫复旧不全

产后子宫收缩乏力导致恶露滞留，可表现为鲜红色出血，伴下腹坠胀。需就医行超声检查，医生可能建议使用缩宫素注射液、益母草颗粒或新生化颗粒促进宫缩。

2、胎盘胎膜残留

妊娠组织残留可导致持续性出血，可能伴有组织物排出。需通过超声确诊，必要时行清宫手术，可配合服用产妇安合剂、五加生化胶囊或桂枝茯苓胶囊。

3、产褥感染

细菌感染可引起恶露臭味、发热等症状。需进行分泌物培养，医生可能开具头孢克肟片、甲硝唑片或阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素治疗。

4、凝血功能异常

血液系统疾病或药物影响可能导致出血不止，需完善凝血功能检查。根据结果可能需补充维生素K1注射液、氨甲环酸片或凝血酶原复合物等药物。

建议保持会阴清洁，避免剧烈运动，若出血量超过月经量或伴有发热需立即就诊，哺乳期用药需严格遵医嘱。