什么是激素性股骨头缺血性坏死

激素性股骨头缺血性坏死是指长期或大剂量使用糖皮质激素后导致的股骨头血供障碍，进而引发骨细胞死亡和股骨头结构塌陷的疾病。该病主要与激素干扰脂质代谢、诱发血管内凝血、抑制成骨细胞活性等因素有关，早期表现为髋关节隐痛，后期可能出现活动受限甚至残疾。

1、发病机制

糖皮质激素通过激活脂肪分解酶促使骨髓内脂肪细胞增生，导致骨内压升高压迫血管。同时激素会损伤血管内皮细胞，引发微血栓形成，两者共同造成股骨头血供中断。典型病理表现为股骨头软骨下区骨小梁断裂，可见空骨陷窝现象。

2、临床表现

早期表现为腹股沟区间歇性钝痛，久坐或负重后加重。随着病情进展会出现髋关节内旋外展受限，行走呈跛行步态。影像学检查可见股骨头新月征或塌陷，晚期出现关节间隙狭窄等骨关节炎改变。

3、诊断标准

需结合激素使用史、典型症状及影像学检查确诊。X线早期可能仅显示骨质疏松，MRI可早期发现骨髓水肿和坏死灶。核素骨扫描可见股骨头放射性稀疏区，CT能清晰显示骨小梁微骨折。

4、保守治疗

早期可尝试高压氧治疗改善缺氧状态，联合阿仑膦酸钠片抑制破骨细胞活性。使用血塞通注射液改善微循环，配合体外冲击波促进血管再生。需严格限制负重，建议使用拐杖分散髋关节压力。

5、手术治疗

对于ARCO分期Ⅲ期以上患者，可选择髓芯减压术联合自体骨移植。严重塌陷者需行人工全髋关节置换术，常用假体包括生物型股骨柄和陶瓷球头。术后需预防深静脉血栓，逐步进行髋关节功能锻炼。

患者应严格控制激素使用剂量和疗程，定期监测骨密度。日常避免酗酒和吸烟等危险因素，适量补充维生素D和钙剂。出现髋部持续疼痛时需及时进行MRI检查，早期干预可显著改善预后。体重控制有助于减轻关节负荷，游泳等非负重运动可维持关节功能。