蛛网膜下腔出血的原因与治疗
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蛛网膜下腔出血主要由脑血管异常、外伤、高
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蛛网膜下腔出血主要由脑血管异常、外伤、高血压等因素引起，可通过药物控制、介入治疗或外科手术等方式干预。常见原因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、头部外伤等，典型症状为突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。
1. 颅内动脉瘤破裂
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见原因，约占所有病例的80%。动脉瘤壁薄弱处因血压波动发生破裂，血液直接进入蛛网膜下腔。患者常出现霹雳样头痛、颈项强直、畏光等症状。确诊需通过CT血管成像或数字减影血管造影。治疗可选择动脉瘤夹闭术或血管内弹簧圈栓塞术，术后需使用尼莫地平注射液预防脑血管痉挛。
2. 脑血管畸形
动静脉畸形等血管结构异常可导致自发性出血，多见于中青年群体。畸形血管团因血流动力学改变易发生破裂，出血后可能出现癫痫发作、局灶性神经功能缺损。诊断依靠磁共振血管造影，治疗方式包括立体定向放射外科、血管内栓塞或手术切除。急性期可使用氨基己酸注射液控制再出血。
3. 头部外伤
严重颅脑外伤可撕裂脑表面血管引发继发性出血，常见于交通事故或高处坠落伤。患者除头痛外多伴有外伤史、意识水平下降。CT检查可见脑池内高密度影，治疗需维持呼吸道通畅，控制颅内压，严重时需行去骨瓣减压术。可配合使用甘露醇注射液降低脑水肿。
4. 高血压危象
长期未控制的高血压可能诱发细小穿支动脉破裂，常见于基底池周围出血。患者多有高血压病史，出血量相对较少但易反复。需紧急静脉输注乌拉地尔注射液降压，维持收缩压在140mmHg以下。同时要排查是否合并动脉瘤，防止漏诊。
5. 凝血功能障碍
抗凝药物过量或血液病可能导致自发性出血，临床表现为渐进性头痛伴凝血指标异常。需立即停用华法林等抗凝剂，静脉注射维生素K1注射液拮抗，必要时输注新鲜冰冻血浆。这类出血通常范围较广，需密切监测意识状态变化。
蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息，保持环境安静避光，床头抬高30度以促进静脉回流。恢复期饮食宜选择低盐低脂的软质食物，避免用力排便。建议在康复医师指导下进行循序渐进的肢体功能训练，定期复查脑血管影像。出现头痛加重、视物模糊等异常需立即返院检查，预防再出血和迟发性脑缺血等并发症。
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