胶质瘤手术治疗实例

脑胶质瘤是颅内常见恶性肿瘤，多成年期发病。可位于幕上脑叶、胼胝体、基底节丘脑、脑室内、小脑、以及脑干等部位。胶质瘤与周围正常脑组织边界不清，因而手术难以全切除。手术风险取决于瘤体部位以及切除程度。

一般讲，在重要功能区，可部分切除肿瘤，不能过多切除而损伤周围重要脑结构。尤其是脑干肿瘤，对于内生性脑干胶质瘤，毋宁放弃手术而选择放射治疗、化学治疗，也不能冒大之风险强取瘤体，造成中枢性呼吸和循环障碍，殃及生命。

近年来，由于手术设备和技术的改良，如术中唤醒手术、术中瘤体荧光染色标示、神经电生理监测得等，胶质瘤良好切除在逐渐实现。

病例：男，49岁。头痛。言语不畅。

影像检查

头颅CT：左额低密度占位，占位效应明显

头颅MRI：左额长T1、长T2信号，占位效应明显，同侧脑室受压，不均匀强化。

诊断：左额胶质瘤

手术：开颅左额肿瘤切除

术中情况：瘤体部分囊性变，囊液淡黄色，瘤壁不均匀厚，有实质性结节。全部切除。

术后情况：恢复良好，言语较术前好转，肢体感觉运动正常。

术后病理：脑胶质瘤，WHO 2级

术后影像复查：瘤体全切。

患者出院时情况良好。

分析：脑胶质瘤是颅内常见恶性肿瘤，多成年期发病。可位于幕上脑叶、胼胝体、基底节丘脑、脑室内、小脑、以及脑干等部位。胶质瘤与周围正常脑组织边界不清，因而手术难以全切除。手术风险取决于瘤体部位以及切除程度。一般讲，在重要功能区，可部分切除肿瘤，不能过多切除而损伤周围重要脑结构。尤其是脑干肿瘤，对于内生性脑干胶质瘤，毋宁放弃手术而选择放射治疗、化学治疗，也不能冒大之风险强取瘤体，造成中枢性呼吸和循环障碍，殃及生命。

近年来，由于手术设备和技术的改良，如术中唤醒手术、术中瘤体荧光染色标示、神经电生理监测得等，胶质瘤良好切除在逐渐实现。

手术是脑胶质瘤的首选方式，术后辅以放射治疗和化学治疗，大大提高了此类颅内恶性肿瘤的存活率。立体定向放射治疗(伽马刀、X刀)，分割适形放射治疗，BCNU静脉化疗，替莫唑胺口服药物治疗等已在广发应用，收到良好效果。

根据肿瘤标志物而研发的基因水平上的靶向治疗，在逐渐探索尝试，将为脑胶质瘤的更彻底的治疗带来福音。