男人“尴尬病”之不育症

临床中，高达75.1%的患者是特发性男性不育症患者，这些患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。通常，这些异常会同时出现，被称为少弱畸形精子症。对此类不育症，现代医学经验性使用的药物很多，如雄性激素、溴隐停、系统性糖皮质激素及镁等，有很多还处在临床研究阶段，而中医病证结合治疗此类不育症患者历史悠久，且疗效显著。

重视精液微观辨证

通过对精液分析，能对有无精子、精子密度、活动率、畸形率、液化等作出诊断，而且可依据精液分析进行辨证。根据中医“肾藏精，主生殖”和“阳化气，阴成形”的理论，认为精子成活率和活动率降低应责之于肾气亏虚;精子数量的减少应责之于肾精不足;精子数少，液化不良，畸形精子多常是由于肾阴虚证所致;活动率低下，活动力弱，是由于肾阳虚证所致;死精子、畸形精子，多辨证为湿热蕴结。

用药以补肾为大法

肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。肾所藏之精的亏虚是造成不育症的根本原因，也是采用补肾益精为主治疗不育症的依据。下面4种证型是临床中比较常见的，笔者将对其证候、治法、用药分别进行讲解。

肝郁肾虚证

证候：精液稀少，活动力低下，性欲低下或阳痿不举，情绪抑郁，两胁疼痛，舌质暗，脉弦细。

治法：补肾疏肝，肝肾同补。

方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。

脾肾两虚证

证候：精子密度低，活动力弱，或阳事不兴，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：补肾健脾，气血同补。

方药：生精汤Ⅰ号加减。组成：熟地黄、山药、山茱萸、五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、刺五加、仙灵脾、白术、云苓等。

【按】健脾益肾，先后天同治。脾为后天之本，气血生化之源。肾中之精属先天之精，它除了直接赖于脾胃化生的水谷精微，还接受脾胃之外的其他脏腑之精而藏之。

肾虚瘀阻证

证候：精子稀少，活动力差，死精过多，少腹或腰部疼痛，睾丸隐痛，或阴囊青筋曲张成团如蚯蚓状，舌暗紫，或边有瘀斑，脉涩或弦。

治法：补肾活血。

方药：少腹逐瘀汤合五子衍宗丸加减。

【按】“久病必有瘀”，瘀血往往是在慢性炎症、组织损伤基础上造成血运不畅，局部组织失养。精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎等急性炎症消退后会遗留硬结。按照传统的辨证方法常无证可辨，但加以活血通络的水蛭、地龙、王不留行等治之，常能明显提高疗效，缩短疗程。

湿热蕴结证

证候：精子少或死精较多，小便短赤涩痛，或阴囊潮湿，或尿频、尿急;舌红苔黄腻，脉滑实或数。

方药：四妙丸加减。

重视男性不育症治疗疗程

治疗男性不育症以3个月为1个疗程，是根据精子从产生到排出体外约需90天为依据而确定的。人的精子发生过程可分为6个期，每个期都有特定的时间和细胞组合，6个期构成1个周期，人的精子发生约需经历4.5个期，由于每期历时16天，故人的精子发生过程约为70天，同时在附睾中成熟10余天。

因此，接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效，应该坚持服药3个月后认真总结疗效。对于严重少弱精子症患者周期更要适当延长至5～6个月时间。

临床中不孕不育诊疗模式一直是男女分诊分治，随着人们对不孕不育症认识的不断深入，体会到男女同诊同治的必要性。所以在首诊男性不育症时，夫妇双方最好能同时就诊。通过病史和检查，明确夫妇双方是否存在共同不育因素。若女方也存在不孕的病理因素，则采取夫妇同治的诊疗措施。

另外，指导患者怀孕的时机，在妻子的排卵期增加性生活的次数，以增加怀孕几率。提倡最佳生育年龄怀孕，>35岁产妇，医学上称为“高龄产妇”。这时的女性不但卵细胞老化，而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等，导致人体卵子减数分裂发生异常，受精后形成的个体容易产生染色体病等。