骨质疏松症的诊断检查

骨质疏松症的诊断检查主要包括骨密度检测、实验室检查和影像学检查。骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，容易导致骨折风险增加。诊断时需要结合临床表现、病史和多种检查结果综合判断。

1、骨密度检测

双能X线吸收测定法是诊断骨质疏松症的金标准，能够准确测量腰椎、股骨颈等部位的骨密度值。定量计算机断层扫描可用于评估椎体骨小梁结构，但辐射量较大。外周定量CT适用于筛查，主要测量桡骨或跟骨骨密度。超声骨密度检测常用于初步筛查，通过测量跟骨或胫骨声速来评估骨质状况。所有骨密度检测结果需结合T值或Z值进行诊断分级。

2、实验室检查

血钙、血磷检测可反映骨代谢基本状况，甲状旁腺素水平异常可能提示继发性骨质疏松。骨代谢标志物包括骨形成标志物如骨特异性碱性磷酸酶和骨吸收标志物如I型胶原交联C端肽。维生素D检测对评估钙磷代谢有重要意义，25-羟维生素D水平低于20ng/ml提示不足。肾功能检查可排除肾性骨病导致的继发性骨质疏松。必要时需进行甲状腺功能、性激素等内分泌检查。

3、影像学检查

X线平片可发现骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，但敏感度较低，骨量丢失超过30%才能显示。磁共振成像能清晰显示骨髓水肿和微骨折，对鉴别骨质疏松性骨折与其他骨病有重要价值。放射性核素骨扫描有助于发现多发性骨折或骨转移瘤。椎体成形术前的CT检查可评估椎体骨折程度和椎管受累情况。胸腰椎侧位X线是筛查椎体骨折的首选方法。

4、骨折风险评估

FRAX工具通过年龄、性别、体重指数等临床危险因素计算10年主要骨质疏松性骨折概率。骨微结构评估技术如高分辨率外周定量CT可预测骨折风险。脊柱畸形指数用于量化椎体变形程度，评估骨折严重度。跌倒风险评估包括肌力测试、平衡功能检查等。既往脆性骨折史是最强的未来骨折预测因素。

5、鉴别诊断

需排除多发性骨髓瘤引起的病理性骨折，骨髓穿刺和免疫固定电泳可鉴别。骨软化症可通过血磷降低和碱性磷酸酶升高与骨质疏松区分。甲状旁腺功能亢进表现为高钙血症和骨膜下吸收。转移性骨肿瘤常有原发肿瘤病史和成骨或溶骨性改变。类风湿关节炎等炎症性疾病可通过炎症指标和关节表现鉴别。

骨质疏松症患者应保证每日钙摄入量1000-1200mg，维生素D补充400-800IU，适当进行负重运动如步行、太极拳等增强骨强度。避免吸烟、过量饮酒等危险因素，使用防跌倒措施如清除家中障碍物、安装扶手。定期复查骨密度和骨代谢指标，遵医嘱使用抗骨质疏松药物。出现腰背疼痛或身高变矮时应及时就医检查是否发生椎体骨折。