降落伞式端侧吻合在尿毒症桡动脉头静脉造瘘术
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术前予以体表标记头静脉的走形和“分叉”部
2018-06-06 14:33 阅读：1.16万
术前予以体表标记头静脉的走形和“分叉”部位以及桡动脉拟切开部位，选择鼻烟窝处拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间纵切口或者桡骨茎突上方的横切口，切口长度2～4cm。锐性分离寻及头静脉，血管表面滴注罂粟碱。以手套边牵引进行上下游离，尽量向远心端游离后，切断并结扎远心断端。以无损伤血管钳扩张近心端并肝素生理盐水高压冲洗，纵形剪开头静脉近心端或于分叉部位修剪，使得头静脉的拟吻合部位呈“喇叭口”状，肝素盐水充分灌洗后以“哈巴狗”血管钳夹持头静脉待用。于鼻烟窝中央底部或桡骨茎突内侧游离出桡动脉约2cm。妥善结扎切断该区域内的细小动脉分支，粗大分支以7号丝线双重缠绕悬吊以控制血流。全身应用肝素15～30mg后，以“哈巴狗”血管钳阻断桡动脉远近两侧血流，纵行切开桡动脉0.8～1.5cm并修剪切口呈梭形，肝素盐水充分冲洗，血管表面滴注罂粟碱待用。
以7-0的双针Prolane线于桡动脉梭形切口和头静脉断面的“3点钟”部位起针外翻缝合，缝合方向为逆时针方向，缝合的针距和间距为桡动脉厚度的1/2～2/3。主刀出针后收线预留约4～6cm，由助手以小弯钳将预留线扣在切口旁。缝合约4～6针，主刀和助手配合渐进收紧缝线，此时完成“脚跟”部分的缝合。下一个缝合阶段开始前，先将上一阶段最后一针放松成预留线，进而完成该缝合阶段。缝合达到“7～9点钟”部位时，更换为由尾针自“3点钟”部位顺时针缝合，经过“脚尖”部位(“6点钟”部位)后，于“7～9点钟”部位完成连续缝合，开放桡动脉远心端血流，排气排屑后打结，干棉球压迫止血1分钟后，扪摸头静脉近心端的震颤情况，关闭切口。
术后半量抗凝5～7天，每日监测瘘口附近头静脉的震颤情况，4～8周造瘘成熟后行透析治疗。
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