如何提高血透患者动静脉内瘘的使用年限
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对于尿毒症患者，良好的血管通路就是他们的
2018-06-06 14:16 阅读：1.83万
对于尿毒症患者，良好的血管通路就是他们的“生命线”，保护好患者的动静脉内瘘意味着更多的生存时间和更好的生活质量。本文简单总结了提高动静脉内瘘使用年限的方法。
1.新瘘使用前护理
动静脉内瘘建立后要观察有无渗血、肿胀、发红、疼痛等，应常触摸新瘘，触及震动表示血流通畅。注意抬高手术肢体，促进静脉回流，防止术后肢体肿胀。造瘘侧肢体不要被压迫及用力提重物，也禁止测血压及各种注射药物。一般认为动静脉内瘘需待“成熟”后才能使用，术后3天左右开始捏橡皮球锻炼，每日3-4次，每次持续10-15 分钟。术后至少4周考虑试用新瘘。
2.血透穿刺选择
患者需配合医生，结合自身血管情况，选择好穿刺点部位。每次动静脉穿刺更换穿刺点，不宜在一点上反复穿刺，可交替使用穿刺部位。
3.血透后正确按压血管
透析完毕正确压迫止血是保护内瘘的重要环节。按压不当，会造成皮下血肿，不同程度地损伤血管，直接影响下一次透析和血管的寿命。严重者可到这血管硬化、周围组织纤维化致血管管腔狭窄及血栓形成，造成内瘘的闭塞。
4.做好水分管理
血透患者需控制透析间期体重增长，避免摄入过多水分，两次透析间期体重增长一般不得超过干体重的3%，避免透析中超滤过多。当然，如果出现大量出汗、呕吐、腹泻频繁等脱水情况，要注意避免血容量不足引起瘘闭，必要时需住院治疗。
5.预防血栓形成
血栓形成是内瘘失败的最主要原因，常见于自身血管条件不佳、反复穿刺至血管狭窄、低血压、脱水、过度压迫穿刺点或包扎过紧等原因。术中根据患者凝血状况选择合适的抗凝药及剂量，防止透析中发生高凝，造成血凝堵管，最终导致血管闭塞。当内瘘处突发异常疼痛，需警惕血栓形成，及时触摸内瘘，如震颤减弱或消失，请及时就医。
6. 内瘘处感染
血透前、血透后注意穿刺点消毒，避免血透后穿刺点与水接触(比如，我们就有一个患者喜欢泡澡，致内瘘反复出现感染)。如果内瘘出出现红、肿、热，甚至疼痛，请尽快去肾脏内科就诊处理!
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