颅内血肿的鉴别诊断
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临床上由于脑出血和脑梗死在治疗原则上截然
2018-06-19 11:59 阅读：1.51万
1.脑梗死：临床上由于脑出血和脑梗死在治疗原则上截然不同，因此对两者的鉴别十分重要。在CT问世前，两者在临床上鉴别有时非常困难。脑梗死患者在发病前多出现短暂性脑缺血发作，发病后意识障碍较轻或不出现，而局灶性体征较重，脑脊液多压力不高而且无色透明。应用CT检查可直接明确有无脑出血。
2.蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍，有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性，一般鉴别不困难。但当脑出血破入蛛网膜下腔或动脉瘤、动静脉畸形在脑实质破裂后产生局限性定位症状，如偏瘫、失语时，临床上容易混淆。
但临床上，脑出血一般先出现偏瘫，待血液破入脑室和蛛网膜下腔时才出现脑膜刺激征;而动脉瘤和动静脉畸形破裂出血可直接进入蛛网膜下腔，故先出现脑膜刺激征，而后才出现偏瘫。动脉瘤破裂多见于中老年人，血肿的部位与动脉瘤部位基本一致，常见于各脑叶内。
而脑动静脉畸形多见于青壮年，出血多位于皮质下，MRI常可见到出血区内或其周围有异常血管流空现象，对疑有上述两种疾病引起蛛网膜下腔出血的病人，脑血管造影可显示出动脉瘤或脑动静脉畸形影像。
3.颅内肿瘤出血： 颅内肿瘤，特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部位的缺血、坏死，易于脑出血相混。但肿瘤患者，病程较长，多在原有症状的基础上突然加重，也可为首发症状。增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值。
4.其它原因引起的昏迷：由于脑出血多数伴有意识障碍，常需要与其它疾病所致昏迷相鉴别。如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可发生于任何年龄，多有原发病史及特殊体征，血压正常或偏低，无肢体瘫痪，通过CT等辅助检查可明确诊断。
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