颅内血肿特殊定位性临床症状
用手机扫描二维码 在手机上继续观看
除头痛、呕吐、意识障碍、体温升高及血压升
2018-06-19 11:56 阅读：1.18万
1、壳核出血：除头痛、呕吐、意识障碍、体温升高及血压升高外，主要表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲和偏瘫侧凝视麻痹等四偏的一种或多种表现。优势半球病变可有失语。
一般将其分为壳核外侧型(即外囊出血)和壳核内侧型(即内囊出血)，外侧型多表现症状较轻，预后较好;内侧型根据出血量多少而表现轻重不等，一般偏瘫比偏身感觉障碍重，出血量大时上述体征呈进行性加重，短时间内进入昏迷状态，并可出现双侧肢体瘫痪，甚至发生颞叶钩回疝，预后不良。血肿破入脑室者往往伴有蛛网膜下腔出血症状及体征。
2、丘脑出血：除脑出血的一般表现外，尚有自己特征性临床表现：眼外肌运动异常，主要表现外两眼球核上性垂直性运动麻痹，两眼球向下方或内方注视，这是由于丘脑出血波及到顶盖前区所致，亦可出现病灶对侧或病灶同侧凝视麻痹，双侧瞳孔缩小，光反应迟钝或消失;优势半球病变可出现各种类型的语言障碍，可为运动性或感觉性失语。
有的病例缄默不语，语言错乱，句法错误，重复语言或阅读错误等;偏身感觉障碍常较运动障碍为重，深感觉障碍比浅感觉障碍为重。出血后很快出现昏迷者提示出血严重;如出血少量破入脑室者，临床症状可出现缓解，大量出血破入脑室或造成梗阻性脑室扩张者使病情加重，如抢救不及时，可引起高热、昏迷、消化道出血、高氮质血症和高血糖等症状。
3、脑叶出血：绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐，甚至尿失禁等临床表现;意识障碍少而轻;偏瘫较基底节出血少见，而且较轻，有昏迷者多为大量出血压迫脑干所致。受累脑叶可出现相应的神经缺损症状，颞顶叶出血可有同向偏盲、偏瘫、失语;额叶出血可有智力障碍、尿失禁等;枕叶出血则可有一过性黑朦等。
4、小脑出血：多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等，出血量少未影响椎体束时，可无肢体瘫痪症状，当出血量较大椎体束受压迫时，可出现肢体瘫痪，当血肿影响到脑干和脑脊液循环通路，出现脑干受压和急性梗阻性脑积水，表现为双瞳孔缩小、眼球分离、双侧椎体束征阳性及脑神经损害症状，部分患者出现强迫头位、颈强直等。
轻者无肢体瘫痪和昏迷;重者短时间内迅速昏迷，发生小脑扁桃体疝等致突然死亡。也有部分患者呈现出进行性加重，逐渐出现昏迷和脑干受压的体征，如不能得到及时正确的治疗，多在48小时内死亡。
5、原发性脑干出血：典型病例多突然起病，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、头晕或眩晕，30~60分钟后即可昏迷，四肢瘫痪，双侧椎体束体征阳性，瞳孔明显缩小呈针尖样，但对光反射存在;高热，呼吸不规则，血压不稳;部分病人并发消化道出血，病情进行性恶化，多在短时间内死亡。出血量小者，可有核间型眼球运动麻痹、外展麻痹、面神经麻痹、偏瘫、交叉性麻痹或四肢瘫、双下肢瘫等。
6、脑室出血：原发性脑室出血临床表现主要是血液成分刺激引起的脑膜刺激征和脑脊液循环梗阻引起的颅内压增高症状;继发性脑室出血除了具有上述原发性脑室出血的临床特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍症状。因此，轻者仅有头痛、恶心、呕吐、颈强直等脑膜刺激征，无局灶性神经损害症状。
重者表现为意识障碍、抽搐、肢体瘫痪、肌张力增高、瞳孔缩小或大小不定，双侧病理反射阳性等。血凝块堵塞室间孔、中脑导水管及第四脑室侧孔者，可因急性脑积水而致颅内压急剧增高，迅速发生脑疝而死亡。
分享到微信朋友圈
×打开微信，点击底部的“发现”，
使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。
相关文章
