低级别胶质瘤的治疗
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低级别胶质瘤是一种不常见的中枢神经系统原
2018-06-21 10:20 阅读：1.9万
低级别胶质瘤是一种不常见的中枢神经系统原发肿瘤。通常条件下处于非活动状态，但是大部分肿瘤最终会演变成致命性的肿瘤。尽管在很多领域针对这些病人的最适治疗仍然存在不确定性，但是在特定的条件下，手术、放疗和化疗仍然有用。
●肿瘤较大或表现为广泛神经系统症状者，立即手术切除是普遍需要的：手术不仅可以明确诊断，而且还可以减小肿瘤体积。
●那些具有短暂症状和较小的且没有占位表现的肿瘤，我们建议手术切除(Grade 2C)。然而紧密的观察随访也是个选择;随后的手术切除可以在出现肿瘤加速生长或肿瘤转变为高级别胶质瘤、难治性癫痫发作或进行性神经系统损害症状之后进行。
●拟行手术切除的患者，我们建议安全条件下做最大范围的手术切除而不是部分切除。
●单纯手术治疗，并不能彻底治愈 低级别胶质瘤。所有的病人最终均需要辅助治疗(例如放疗和/或化疗)。然而，辅助治疗的最佳的时机尚不确定。影响术后辅助治疗选择的因素包括：肿瘤相关的症状以及影响预后的临床和分子因素。重要的是，个体化的预后因素(包括年龄是否≥40岁)是相对的，且存在着一个生物学上的连续性。
全切之后的年轻的(≤40~45岁)包含有利的分子特点的，例如IDH突变型和1p19共缺失的病人， 我们建议手术之后观察随访(Grade 2B)。此类病人最终会复发，在进展之后仍然需要辅助治疗。
IDH野生型的肿瘤以及含有其它较差预后因素的，例如肿瘤残留、年龄> 40~45岁、神经缺损症状、大的有占位效应的肿瘤，我们建议术后立即辅助治疗(Grade 2B)。
不属于上述两类中的病人，则危险因素越多，我们越倾向于术后立即辅助治疗。
●选定术后治疗的低级别胶质瘤患者，我们建议放疗+化疗而不是任何形式单用(Grade 1B)!化疗选用PCV方案(甲基苄肼，洛莫司汀和长春新碱)，而不是替莫唑胺(Grade 2C)。PCV方案是被随机试验证明了的能够改善病人生存期的化疗方案。替莫唑胺也有效果，且易于使用，病人容易耐受，但是在此低级别的随机试验中还没有被研究。
●手术、放疗和化疗在初始治疗复发后的患者中均有作用。应当依据复发的部位和程度以及既往治疗的病史而做出个体化的治疗选择。
●和弥漫性星形细胞瘤相比较，毛细胞型星形细胞瘤的预后较好。外科手术用来诊断和初始治疗，全切后能做到治愈。放疗被用于那些未能全切的或有进展的症状性患者。
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