多发性骨髓瘤的支持治疗系列之外周神经病变

多发性骨髓瘤患者出现外周神经病变时，支持治疗主要包括营养神经药物干预、疼痛管理和物理康复等措施。外周神经病变可能与化疗药物毒性、肿瘤浸润或代谢异常等因素相关，需结合个体情况制定方案。

1、营养神经药物

常用药物包括甲钴胺片、维生素B1片和胞磷胆碱钠胶囊。甲钴胺片可促进神经髓鞘修复，维生素B1片有助于改善能量代谢，胞磷胆碱钠胶囊能增强神经细胞膜稳定性。这些药物需在医生指导下长期规律使用，同时监测血药浓度避免蓄积毒性。合并糖尿病者需优先控制血糖水平。

2、疼痛控制

针对神经病理性疼痛可选用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊或阿米替林片。加巴喷丁胶囊通过调节钙通道减轻灼痛感，普瑞巴林胶囊能抑制异常放电，阿米替林片兼具抗抑郁和镇痛作用。用药期间需观察嗜睡、头晕等不良反应，疼痛缓解后应逐步减量。

3、物理康复

低频脉冲电刺激可促进神经传导功能恢复，每日治疗20-30分钟。冷热交替敷贴能改善局部血液循环，水温需控制在40℃以下避免烫伤。指导患者进行踝泵运动、足趾抓握等训练，每周3-5次以维持肌肉张力。康复过程中需预防跌倒等二次损伤。

4、代谢调节

合并高尿酸血症时使用非布司他片降低尿酸水平，同时补充碳酸氢钠片碱化尿液。血钙异常者需静脉注射唑来膦酸注射液，配合低钙饮食。定期检测肝肾功能及电解质，及时调整抗骨髓瘤治疗方案。夜间肢体抽搐者可补充门冬氨酸钾镁片。

5、生活护理

选择防滑鞋袜避免足部外伤，沐浴水温不超过38℃。采用硅胶餐具预防手部震颤导致的餐具滑落。座椅加装扶手协助起坐，床旁放置助行器。每日检查四肢皮肤有无破损，趾甲修剪成平直形状。接触高温物品时使用防烫手套。

患者应保持每日蛋白质摄入60-80克，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白。进行太极拳或水中漫步等低冲击运动，每周累计150分钟。睡眠时抬高下肢促进静脉回流，每2小时变换体位。定期进行神经传导速度检测和肌电图评估，出现新发麻木或肌力下降需立即复诊。避免接触冷水、金属等低温物体以防痛觉过敏加重。