多发性骨髓瘤的诊断和治疗误区

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，诊断和治疗过程中存在一些常见误区，主要包括误诊为骨质疏松或腰椎间盘突出、过度依赖M蛋白检测、忽视早期骨病干预、靶向治疗时机不当以及忽视支持治疗的重要性。

1、误诊为骨病

多发性骨髓瘤早期常表现为骨痛或病理性骨折，易被误诊为骨质疏松或腰椎间盘突出。约半数患者首诊于骨科，可能延误治疗时机。典型症状包括负重骨疼痛夜间加重、贫血及血钙升高，X线可见穿凿样溶骨性破坏。确诊需结合血清游离轻链检测和骨髓活检，建议出现不明原因骨痛伴贫血时及时排查。

2、M蛋白检测局限

约3%患者表现为非分泌型骨髓瘤，传统血清蛋白电泳可能漏诊。需联合血清游离轻链比值检测和免疫固定电泳提高检出率。部分IgD型或轻链型患者尿本周蛋白阴性，不能仅凭单项检测排除诊断。对于疑似病例建议完善PET-CT评估髓外病变。

3、骨病干预延迟

双膦酸盐使用常被推迟至出现骨折后，实际上确诊后即需每月静脉注射唑来膦酸预防骨事件。严重椎体破坏者可考虑椎体成形术，但需在化疗控制病情后进行。放疗仅适用于顽固性疼痛或脊髓压迫的局部姑息治疗，剂量控制在30Gy以内。

4、靶向治疗时机

高危患者盲目推迟自体造血干细胞移植可能影响预后，适合移植者应在4-6周期诱导治疗后采集干细胞。来那度胺维持治疗需根据细胞遗传学风险调整时长，标危组建议持续2年，del17p患者需延长。蛋白酶体抑制剂为基础的方案仍是伴肾功能不全者的首选。

5、支持治疗忽视

约70%患者会发生感染，建议定期注射丙种球蛋白维持IgG＞6g/L。贫血患者需监测促红细胞生成素水平，血红蛋白低于80g/L考虑输血。高钙血症需水化联合降钙素，神经病变患者应预防性使用B族维生素。疼痛管理推荐阶梯用药，避免非甾体抗炎药加重肾损伤。

多发性骨髓瘤患者应保持适度活动预防骨质疏松，每日补充钙剂800mg和维生素D 2000IU。饮食需高蛋白低嘌呤，限制乳制品摄入以防高钙血症。治疗期间每周监测血常规和肾功能，接种灭活疫苗预防感染。建议加入患者互助组织获取心理支持，定期随访评估治疗反应和微小残留病。