多发性骨髓瘤的知识

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，主要表现为骨髓中浆细胞异常增殖并分泌单克隆免疫球蛋白。该病可能由基因突变、电离辐射暴露、慢性抗原刺激等因素引起，典型症状包括骨痛、贫血、肾功能损害及反复感染。

1、病因机制

多发性骨髓瘤的发病与染色体异常密切相关，常见13q缺失和17p缺失等遗传学改变。长期接触苯类化学物质或放射线可能诱发浆细胞恶变。慢性炎症如乙肝病毒感染可能通过持续抗原刺激导致浆细胞克隆性增殖。发病过程涉及骨髓微环境改变、细胞因子异常分泌等复杂机制。

2、典型症状

患者常出现椎体或肋骨等部位进行性骨痛，X线可见溶骨性破坏或骨质疏松。贫血表现为乏力、面色苍白，与骨髓造血功能受抑制有关。肾功能损害可见蛋白尿、血肌酐升高，因轻链蛋白沉积肾小管所致。免疫功能低下易引发肺炎、尿路感染等机会性感染。

3、诊断标准

诊断需满足骨髓浆细胞比例超过10%并伴有相关器官损害。血清蛋白电泳可见M蛋白峰，尿本周蛋白检测阳性。影像学检查推荐低剂量全身CT或PET-CT评估骨病变。需与意义未明单克隆丙种球蛋白血症、华氏巨球蛋白血症等疾病鉴别。

4、治疗方案

无症状患者可暂观察，有症状者需系统治疗。蛋白酶体抑制剂硼替佐米联合地塞米松是一线方案，来那度胺等免疫调节剂也常用。自体造血干细胞移植适用于年轻患者。针对骨病可使用唑来膦酸注射液预防病理性骨折，疼痛明显时可使用盐酸曲马多缓释片控制。

5、预后管理

国际分期系统根据β2微球蛋白和白蛋白水平分为三期。维持治疗阶段需定期监测M蛋白水平，每3个月复查骨髓穿刺。注意预防深静脉血栓，使用低分子肝素钙注射液进行抗凝。日常需保持适度活动量，避免剧烈运动导致骨折，建议每日补充维生素D3软胶囊和碳酸钙D3片。

多发性骨髓瘤患者应保持高蛋白饮食，每日摄入鸡蛋、鱼肉等优质蛋白不少于1.2g/kg体重。注意口腔清洁预防感染，使用复方氯己定含漱液漱口。避免前往人群密集场所，接种肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗。定期复查血常规、肾功能及电解质，出现新发骨痛或发热症状需及时就诊。治疗期间建议记录每日症状变化，便于医生调整用药方案。