肝癌晚期腹水怎么治疗
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肝癌晚期腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治
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肝癌晚期腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式治疗。肝癌晚期腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肿瘤腹膜转移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速缓解腹水压迫症状的有效方法，适用于腹水量大导致呼吸困难的患者。操作时需严格消毒避免感染，单次引流量不宜超过3000毫升以防止腹腔压力骤降。引流后可注射顺铂注射液等化疗药物控制腹水再生，同时需监测电解质平衡。
2、利尿剂治疗
呋塞米片联合螺内酯片是常用的利尿方案，通过促进钠水排泄减轻腹水。使用期间需每日监测体重、尿量及血钾水平，避免出现电解质紊乱。对于合并肾功能不全者应调整剂量，托拉塞米注射液可作为替代选择。
3、腹腔热灌注化疗
将加热的奥沙利铂注射液等化疗药物灌注至腹腔，能直接杀伤肿瘤细胞并减少腹水生成。治疗需在恒温设备辅助下进行，温度维持在42-43℃持续60分钟。可能引起腹痛、肠粘连等并发症，需联合镇痛治疗。
4、靶向药物治疗
仑伐替尼胶囊等抗血管生成靶向药可抑制肿瘤血管渗透性，减少腹水产生。用药期间需监测血压、尿蛋白及甲状腺功能，常见不良反应包括手足综合征、腹泻等。需与利尿治疗联合应用才能显效。
5、营养支持
补充人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压，推荐维持血清白蛋白30g/L以上。同时给予肠内营养粉剂保证每日1.5g/kg蛋白摄入，限制钠盐摄入在2g/日以下。严重低蛋白血症时可静脉输注人血白蛋白注射液。
肝癌晚期腹水患者需每日测量腹围和体重变化，记录24小时出入量。饮食应选择高蛋白易消化食物如鱼肉、蛋清，限制汤水摄入。卧床时建议半卧位减轻膈肌压迫，定期翻身预防压疮。出现发热、腹痛加剧或意识改变时立即就医，避免自行使用利尿剂或穿刺放液。家属需协助患者保持皮肤清洁干燥，观察下肢水肿情况，配合医护人员进行症状评估与治疗调整。
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