什么是血小板减少

血小板减少是指外周血中血小板计数低于正常范围，可能由骨髓生成不足、破坏过多或分布异常等因素引起。血小板减少主要有遗传性血小板减少症、免疫性血小板减少症、药物性血小板减少、感染相关血小板减少、脾功能亢进等原因。血小板减少可能导致皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等症状，严重时可出现内脏出血或颅内出血。

1、遗传性血小板减少症

遗传性血小板减少症通常由基因突变导致巨核细胞发育异常或血小板功能障碍。患者自幼可能出现反复皮肤瘀斑、月经量过多等症状。实验室检查可见血小板形态异常。治疗上需避免剧烈运动和外伤，严重时可考虑输注血小板或使用促血小板生成药物如重组人血小板生成素注射液。

2、免疫性血小板减少症

免疫性血小板减少症是机体产生抗血小板抗体导致血小板破坏增加。常见表现为四肢散在出血点、口腔血疱，血小板计数常低于30×10⁹/L。诊断需排除其他继发因素。治疗可选择糖皮质激素如醋酸泼尼松片、静脉注射免疫球蛋白，难治性病例可考虑利妥昔单抗注射液或脾切除术。

3、药物性血小板减少

某些药物如肝素、抗生素、抗肿瘤药等可能通过免疫机制或直接毒性作用导致血小板减少。临床表现为用药后出现皮肤瘀点瘀斑，停药后多可恢复。治疗需立即停用可疑药物，严重出血时可输注血小板。预防性使用氨甲环酸片可能有助于减少出血风险。

4、感染相关血小板减少

病毒如登革热、HIV或细菌感染可通过抑制骨髓造血或诱发免疫反应引起血小板减少。患者除感染症状外，可见皮肤黏膜出血表现。治疗以控制原发感染为主，严重血小板减少可短期使用糖皮质激素如地塞米松磷酸钠注射液。登革热相关血小板减少需谨慎使用抗血小板药物。

5、脾功能亢进

脾脏肿大时可过度滞留和破坏血小板，导致外周血血小板减少。常见于肝硬化、血液系统疾病等。患者可能同时存在贫血和白细胞减少。治疗需针对原发病，脾切除可改善血小板计数但需评估手术风险。部分病例可使用促血小板生成素受体激动剂如艾曲泊帕乙醇胺片。

血小板减少患者应避免剧烈运动和可能造成外伤的活动，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。饮食上可适量增加富含维生素K的食物如菠菜、西蓝花，避免饮酒和可能影响血小板功能的药物如阿司匹林肠溶片。定期监测血小板计数，出现头痛、呕血、黑便等严重出血表现时需立即就医。血小板轻度减少且无症状者可能无须特殊治疗，但需密切随访观察。