酒精肝和脂肪肝的主要区别在于病因、病理特征及并发症，酒精肝由长期过量饮酒导致，脂肪肝则与代谢异常相关。

1. 病因差异

酒精肝直接由乙醇及其代谢产物损伤肝细胞引起；脂肪肝多因肥胖、胰岛素抵抗等导致甘油三酯沉积。

2. 病理表现

酒精肝早期可见肝细胞脂肪变性，进展期出现炎症和纤维化；脂肪肝以肝细胞内脂滴积累为主，分单纯性和炎症性。

3. 并发症风险

酒精肝易进展为肝硬化、肝癌；脂肪肝可能诱发心血管疾病和2型糖尿病。

4. 治疗侧重

酒精肝需严格戒酒并营养支持；脂肪肝以减重、控制代谢指标为核心。

两类疾病均需定期监测肝功能，酒精肝患者应同时接受酒精依赖干预。