15岁心率45次/分可能由生理性窦性心动过缓、训练适应、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征等原因引起，需结合症状及检查综合评估。

1、生理性因素

长期运动训练的青少年可能出现心脏代偿性增大，静息心率可低于60次/分，通常无不适症状，无须特殊处理，建议定期监测心率变化。

2、运动员心脏

耐力型运动员因迷走神经张力增高，静息心率常偏低，可能伴随血压偏低但运动耐力正常，可通过心电图、心脏超声排除器质性病变。

3、甲状腺功能减退

可能与甲状腺激素分泌不足有关，通常表现为怕冷、体重增加、乏力等症状，需检测甲状腺功能，可遵医嘱使用左甲状腺素钠片等药物替代治疗。

4、传导系统病变

病态窦房结综合征或房室传导阻滞可能导致显著心动过缓，常伴头晕、黑朦等症状，需进行动态心电图检查，严重者需安装心脏起搏器。

建议避免剧烈运动并记录每日心率，若出现晕厥或持续胸闷需立即就医，完善电解质、心肌酶等检查排除器质性疾病。