脑膜瘤显微手术分析

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脑膜瘤良性,多见于中老年女性,盖与女性激
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2018-08-06 13:49 阅读:1.94万

患者,女,52岁,头痛5年,加重伴右眼视力模糊1年。

影像检查:头颅增强MRI显示右侧裂内占位,挤压周边结构,与蝶骨脊内侧、前床突、海绵窦侧壁,以及右颈内动脉第一分叉处粘连。

诊断:蝶骨脊内侧脑膜瘤

贺晓生教授手术方式:经翼点入路蝶骨脊内侧肿瘤切除术

患者术后:恢复良好,动眼神经轻度麻痹反应

术后复查影像:肿瘤切除(大脑中动脉M1与大脑前动脉A1起点处,稍许瘤体与血管粘连紧密,做遗留处理)。

随访:术后1月随访,动眼神经功能明显改善。

后期处理:瘤体基部拟作立体定向放射治疗。

分析:脑膜瘤良性,多见于中老年女性,盖与女性激素分泌代谢异常有关。瘤体生长缓慢,呈膨胀性挤压周边结构。除矢状窦、大脑镰、凸面硬脑膜好发脑膜瘤外,颅底的蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、桥小脑角、海绵窦旁、小脑幕等结构均易发生脑膜瘤。根据瘤体在蝶骨脊上的部位,可细化为蝶骨脊内侧、蝶骨脊外侧脑膜瘤。本例属于后者,因与视神经、视交叉、眼动神经、威利氏动脉环关系密切,患者术前可出现视力减退、眼球运动受限、突眼等症状,手术难度大,风险率高。

本例手术在显微镜下,双极电凝器灼烧瘤体表面血管使瘤体缩小,灼烧瘤体在蝶骨脊上的基底部硬脑膜,阻断瘤体血供,减少术中瘤体出血;利用电刀切割,CUSA超声雾化碎吸,分块切除瘤体;仔细分离和显露瘤体与上述重要结构的粘连。对于难于分离的瘤体部分,宁做残留处理,也不能强行剥离切除从而造成神经功能损伤。本例术后早期出现右眼睁眼困难,属于术后动眼神经麻痹反应,术后1月随诊复查,功能明显改善。术后接受立体定向放射治疗将有利于控制(或减缓或防止)瘤体复发。

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