结合临床浅谈《内经》五脏六腑皆令人咳

咳嗽为呼吸系统临床常见病症之一。在中医学里，咳嗽既是一个独立的疾病，又是其他疾病的一个症状。肺主气司呼吸，主宣发肃降。咳嗽既可以由肺脏本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，肺气上逆而致。《素问·咳论篇》中曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的发生虽主要关于肺，但与五脏六腑功能的正常与否关系密切。若临床中不明脏腑审证求因，见咳止咳、见痰治痰是远远不够的。笔者现就五脏六腑皆令人咳的病因病机，以及对临床的指导意义，做一粗浅的认识。

1 五脏六腑皆令人咳的病因病机

1。1 肺主咳

肺合皮毛，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气易袭肺而致肺系受损，使肺失宣肃，肺气上逆作咳;又肺为华盖，肺为娇脏，不耐寒热;肺主宣发、肃降，肺主气、司呼吸，若浊气或他脏失调，病气上乘于肺，则出现咳嗽。

1。2 五脏病变传之于肺

在生理上，心主血，肺主气;心属火，肺属金，气血相互依存，相互为用，肺朝百脉，宗气贯心脉而司呼吸。在病理上，心火亢盛而克金太过，肺失清肃，可出现咳嗽、心烦失眠等，治宜清火安神，可用补心丹加减;若心气不足，心阳不振，无力推动血行，而致心脉瘀阻等导致血行异常时，也会影响到肺的宣发和肃降功能失常，出现咳嗽、心悸、气短、口唇青紫等，治宜补益心肺，可用保元汤加减;若心血瘀阻症状为主者，可用桃仁红花煎加减。从现代的医学来看，心肺关系甚为密切，心脏疾病往往可出现咳嗽，如心功能不全，肺瘀血可出现咳嗽、呼吸困难等。

肝主疏泄，肺主肃降、主治节。肝之经脉上入膈膜，分布胁肋，注于肺，若肝气郁滞，疏泄失常，日久化火，肝火犯肺，阻遏肺气可引起咳嗽。另外脾胃的升降运化，有赖于肝气的疏泄，肝气郁结疏泄失职，枢机不利，木克脾土，脾失健运，水湿不行，聚而为痰，从而影响肺气宣降，肺气上逆而咳。此谓之肝咳。如临床所见：肝硬化失代偿期出现的胸腔积液、咳嗽等症。

脾胃居中焦，为气机升降之枢纽。脾主运化，输布水谷精微，运化水湿。脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，上渍于肺，痰湿阻肺，壅塞气道，肺失清肃，可见咳嗽，气喘，痰多，此证其在肺而本在脾也，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，此可谓脾咳。脾胃为后天之本，如后天不足，年高体衰，脾胃虚弱，饮食不佳出现的营养不良低蛋白血症、胸腔积液，同样出现咳嗽等症。

肾与肺经络相连，关系密切，肺司呼吸，肾主纳气以助肺呼吸。肾为气之本，肺为气之主，两者功能协调则呼吸正常。若肾脏病变，肾气不固，则可影响肺脏而致咳嗽。同时肾主水，若肾阳虚衰，肾气不化，致肾主水功能受损，水湿上泛停聚于肺，肺气宣降失常而咳。此可谓肾咳。临床可见：尿毒症时出现的胸腔积液、咳嗽等症。

1。3 五脏之咳传于六腑

五脏咳久可涉及所对应的六腑，反之六腑受邪至本身功能失常也可影响五脏，而致肺失宣肃，肺气上逆作咳。《素问·咳论》云：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”验之临床，仍有一定的指导意义。如肺与大肠相表里，肺为里，大肠为表，若大肠实热积滞，腑气不通，而致肺气雍阻时，可影响肺的宣发肃降，治疗时单从肺治很难见效，可采用泻表安里之法，用凉膈散治之。综上所述，《内经》虽分为五脏咳、六腑咳，然各种咳嗽的发生，均为肺系受病所致。不论外感或内伤脏腑致病，均须累及于肺始能发生咳嗽。正如《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然肺为之主，诸气上逆于肺则咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。

2 咳的分证治疗

根据脏腑生理联系和病理变化，肺病本身致咳，或他脏累及肺系而咳，在治疗上，应该分清病因、病理变化进行分证治疗。程国彭《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击则鸣;劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”因此，把咳嗽分为外感、内伤。外感咳嗽，一般为外邪犯肺所致，可分为风寒、风热、风燥。风寒咳嗽，宜疏风散寒，宣肺止咳，宜三拗汤、止嗽散加减治疗。风热咳嗽，宜疏风清热，肃肺化痰，宜桑菊饮加减治疗。风燥咳嗽，宜疏风清热，润燥止咳，宜桑杏汤加减治疗。内伤咳嗽，心病及肺，宜清心泻火，宜黄芩、麦冬、天冬、生地之类，脾虚及肺，宜培土生金，补益脾肺，宜六君子汤之类，使其金水相交。肝火犯肺，木火刑金，宜清火泻肺，宜黛蛤散合泻白散之类。肾亏及肺，宜滋肾养肺，宜金水宝胶囊、六味地黄丸、合生脉饮之类。《儒门事亲》经云：“盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉上贯肝膈，入肺中循喉咙挟舌本，所以肺金之虚多于肾水之涸，正以子令母虚也。故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈。宜一阴煎、左归饮、……六味地黄丸之类择而用之。”无论从古代至现代中医，在实践中均认识到“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”这个道理，在治疗上根据疾病的性质、原因，而分证治疗。但也不能拘泥一方，而应该认真辨别随证施治，方能收到良好效果。