哪些骨质疏松的人需要治疗

骨质疏松患者出现骨折高风险、骨密度显著降低或已发生脆性骨折时通常需要治疗。骨质疏松的治疗指征主要有骨密度T值≤-2.5、存在椎体或髋部骨折史、FRAX评分提示10年内主要骨质疏松性骨折概率超过一定阈值、长期使用糖皮质激素以及继发性骨质疏松未控制原发病等情况。

1. 骨密度低下

双能X线吸收测定法检测显示腰椎或髋部骨密度T值≤-2.5时需启动治疗。这类患者骨质流失明显，骨微结构破坏，可能伴随腰背疼痛、身高变矮等症状。临床常用阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液、雷洛昔芬片等抗骨吸收药物，配合钙剂和维生素D3补充。治疗期间需定期监测骨密度变化，评估药物疗效。

2. 脆性骨折史

发生过椎体、髋部等部位非暴力性骨折的患者必须接受规范治疗。脆性骨折是骨质疏松最严重的并发症，可能引起慢性疼痛、脊柱畸形甚至残疾。除基础抗骨质疏松药物外，椎体成形术或髋关节置换等手术可能适用于部分患者。康复期需加强防跌倒护理，避免二次骨折。

3. 高风险因素

FRAX工具评估10年内主要骨质疏松性骨折概率超过20%或髋部骨折概率超过3%者应干预治疗。高龄、低体重、吸烟酗酒、家族骨折史等均会显著增加风险。此类人群即使骨密度未达诊断标准，也需使用阿法骨化醇软胶囊、特立帕肽注射液等药物预防骨折发生。

4. 药物因素

长期使用泼尼松片等糖皮质激素超过3个月者需预防性治疗。这类药物会抑制成骨细胞活性，导致医源性骨质疏松，可能出现肋骨骨折、腕部骨折等。治疗需在控制原发病同时，联合使用雷奈酸锶干混悬剂等促骨形成药物，并尽量减少激素用量。

5. 继发疾病

甲状腺功能亢进、慢性肾病等疾病继发的骨质疏松需针对原发病治疗。这些疾病可能通过钙磷代谢紊乱、维生素D活化障碍等机制加速骨流失，表现为全身骨痛、病理性骨折。在控制甲亢、纠正肾性骨病基础上，可选用依降钙素注射液等药物改善骨代谢。

骨质疏松患者日常需保证每日1000-1200毫克钙摄入，可通过牛奶、豆制品等食物补充，同时每日晒太阳15-30分钟促进维生素D合成。规律进行负重运动如步行、太极拳等有助于维持骨量，但应避免剧烈运动以防骨折。戒烟限酒、防跌倒措施、定期骨密度复查均为重要管理环节，建议每1-2年复查骨代谢指标和影像学变化。出现新发骨痛或身高缩短超过3厘米时应及时复诊。