什么样的骨病，要当心多发性骨髓瘤

骨痛、病理性骨折、高钙血症等骨病表现需警惕多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，主要表现为骨骼损害、贫血、肾功能异常等，早期症状易与骨质疏松、骨关节炎等常见骨病混淆。

1、骨痛

多发性骨髓瘤引起的骨痛多为持续性钝痛，夜间加重，常见于腰背部、胸廓和四肢近端。疼痛与浆细胞异常增殖导致溶骨性破坏有关，X线检查可见穿凿样骨质缺损。患者可能伴随乏力、体重下降，需与骨质疏松鉴别。确诊需结合血清蛋白电泳、骨髓穿刺等检查。治疗可选用硼替佐米注射液、来那度胺胶囊等靶向药物，并配合双膦酸盐类药物延缓骨破坏。

2、病理性骨折

轻微外力导致的骨折是多发性骨髓瘤典型表现，常见于脊柱、肋骨等部位。由于破骨细胞过度激活，骨密度检测显示严重骨量减少。患者可能出现身高缩短、驼背等体征，需与老年性骨折区分。影像学可见多发性溶骨性病灶，确诊需检测M蛋白及游离轻链。除抗骨髓瘤治疗外，可应用唑来膦酸注射液保护骨骼，必要时行椎体成形术。

3、高钙血症

骨质破坏释放大量钙离子导致血钙升高，表现为口渴、多尿、意识模糊等症状。实验室检查显示血钙超过2.75mmol/L，常合并肾功能异常。需与甲状旁腺功能亢进鉴别，骨髓瘤相关高钙血症多伴有球蛋白升高。紧急处理包括水化、利尿及帕米膦酸二钠注射液降钙治疗，同时需控制原发病进展。

4、贫血

约70%患者出现正细胞正色素性贫血，与骨髓造血功能受抑、肾功能不全有关。血红蛋白多低于100g/L，伴随头晕、心悸等症状。需排查营养性贫血等其他原因，骨髓瘤贫血多伴有红细胞沉降率显著增快。治疗除纠正肾功能外，可短期使用重组人促红素注射液，但根本需控制浆细胞增殖。

5、肾功能损害

轻链蛋白沉积导致肾小管损伤，表现为蛋白尿、血肌酐升高。约半数患者确诊时已存在肾功能异常，严重者可进展至尿毒症。尿液本周蛋白检测阳性具有诊断价值，需与糖尿病肾病等鉴别。治疗需限制蛋白质摄入，避免肾毒性药物，必要时采用血液透析联合硼替佐米为主的化疗方案。

日常需保持适度活动避免骨折风险，建议低钙、优质蛋白饮食，每日饮水量2000毫升以上促进轻链排泄。骨痛患者应睡硬板床，避免弯腰提重物。定期监测血钙、肌酐等指标，出现新发骨痛或骨折需及时复查。多发性骨髓瘤需长期规范治疗，患者应遵医嘱定期评估疗效，不可自行调整靶向药物剂量。合并肾功能损害者需严格控制高嘌呤食物摄入，预防尿酸升高加重肾脏负担。