一个肩膀高一个肩膀低可能是脊柱侧弯、姿势不良、肌肉失衡或先天性骨骼发育异常引起，需结合影像学检查明确病因。

1、脊柱侧弯

青少年特发性脊柱侧弯是常见病因，可能与遗传或生长不对称有关，表现为胸椎或腰椎向一侧弯曲，可通过矫形支具或手术矫正。

2、姿势不良

长期单侧背包、歪坐写字等习惯导致肌肉力量不平衡，表现为非结构性肩部倾斜，需通过姿势矫正训练改善。

3、肌肉失衡

斜方肌或菱形肌单侧萎缩/痉挛可能导致功能性高低肩，常见于运动损伤或神经系统疾病，需针对性康复锻炼。

4、骨骼异常

先天性半椎体、锁骨骨折愈合畸形等器质性病变会造成永久性肩部不对称，严重者需骨科手术干预。

建议尽早就医评估，日常注意保持对称坐姿，避免单侧负重，可进行游泳等对称性运动帮助肌肉平衡发展。