48岁月经一直不干净可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜病变等原因引起，需通过生活调整、药物或手术等方式治疗。

1、内分泌失调

围绝经期激素波动导致排卵异常，表现为经期延长。建议规律作息，保持心情舒畅，必要时遵医嘱使用黄体酮等药物调理。

2、子宫肌瘤

肌瘤增大改变宫腔形态，常伴经量增多及腹痛。可能与肌层生长、激素刺激有关，通常表现为压迫感、贫血等症状，需遵医嘱使用米非司酮等药物或手术。

3、子宫内膜息肉

息肉突出宫腔引起出血，多有经期淋漓不尽。可能与炎症、雌激素水平高有关，通常表现为间歇性出血、白带异常等症状，需遵医嘱使用孕激素或行宫腔镜切除。

4、子宫内膜病变

内膜增生或恶变导致持续出血，常见于肥胖人群。可能与长期无排卵、代谢异常有关，通常表现为不规则流血、消瘦等症状，需遵医嘱使用甲羟孕酮或进行诊刮手术。

日常注意补充富含铁质的食物如瘦肉和菠菜，避免剧烈运动，保持会阴清洁，若出血量大或持续时间长请及时就医排查恶性病变。