脑出血需要手术治疗的情况主要有出血量较大、位于关键功能区、伴随脑疝风险、病情持续恶化四种。

1、出血量较大

幕上出血量超过30毫升或幕下出血量超过10毫升时，血肿压迫可能导致不可逆神经损伤，需行开颅血肿清除术或微创穿刺引流术。

2、关键功能区

脑干、丘脑、基底节区等关键部位出血，即使出血量未达标准，若引发意识障碍或肢体瘫痪，需考虑立体定向抽吸术等精准干预。

3、脑疝风险

出现瞳孔不等大、呼吸节律改变等脑疝前兆时，急诊去骨瓣减压术可降低颅内压，避免脑组织移位导致生命危险。

4、病情恶化

保守治疗期间持续昏迷、GCS评分下降或血肿扩大，提示需手术干预，必要时联合脑室引流缓解脑积水。

术后需严格监测血压及神经功能变化，康复期配合肢体功能训练与语言康复，控制高血压等基础疾病预防再出血。