一年来的腰痛乏力并没让老赵放在心上,虽然经过青霉素治疗并未得到好转,但是老赵认为,自己才43岁还不到犯大的健康问题的时候,但是连续20余天的恶心,却让他有些受不了了,终于在家人的陪伴下来到了医院。
经过检查,医生在老赵的病历本上写下:时见腰痛乏力,晨起恶心呕吐,头晕心悸,口渴多饮多汗,足跟痛,纳可。夜尿2次,大便日1次,舌红苔薄黄,脉弦细。Bp120/95mmHg,尿常规:尿蛋白(尿PRO)2+,尿隐血(BLD)3+,24小时尿蛋白定量3.65g,血尿素氮(血BUN)14.47mmol/L,Cr203mml/L(正常值<120μmol/L),尿酸(UA)535μmol/L。
中医诊断赵先生为虚劳、关格,西医诊断则为:慢性肾功能衰竭,慢性肾炎,高尿酸血症。
由于赵先生久病失治,累及于肾,致肾阴亏虚,水不涵木,肝肾阴虚,肾阴虚则腰痛、足跟痛,肝阴虚则头晕乏力,口渴多饮,若阴亏较甚,胃气失于和降则恶心证属肝肾阴虚,胃失和降之证。故拟滋水涵木,养阴和胃之法。
药用:熟地,山药,山萸肉,牛膝,枸杞子,菟丝子,黄柏,沙参,麦冬,知母,复盆子,竹茹,当归,川芎,枣仁,大黄炭。水煎服,每次300ml,日二次,一日一剂。
二诊:2000年5月23日
患者诸症缓,腰痛时作,无恶心头晕乏力,纳可,夜尿l~2次,大便调,舌淡红苔薄脉细。
Bp120/90mmHg,尿Rt示PR02+,BLD2+,24小时尿蛋白定量0.7g,血BUN7.31mmol/L,Cr113.lμmol/L,UA402μmol/L。用药一月余赵先生的恶心头晕乏力心悸之证已除,化验指标明显好转,医生在前方基础上减知母、黄柏、竹茹、枣仁,加狗脊、寄生,补益肾气固本,以巩固疗效。
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