老年肾结石患者常并发肾功能不全，使手术治疗危险性明显增加，在行经皮肾镜取石术时应该注意以下问题。
一、好术前准备工作
术前应该做好各项准备工作，使患者身体与心理上做好手术准备。
其中术前积极改善肾功能，合理的预防尿路感染，尤应被重视。
二、严格选择适应证和手术时机
对于合并急性梗阻性上尿路感染者，术前肾脏微造瘘，充分引流尿液1～2周，行血、尿细菌培养和药敏试验，在尿常规正常后，择期手术;对于急性肾衰患者，需要在肾功能恢复1～2周后手术;术前有尿路感染、肾积水、结石，表面积>6cm2是经皮肾镜取石术后发热的危险因素;
三、消除可引起肾功能不全的因素
老年人肾功能不全的原因众多，包含原发性和继发性两种，其中老年性肾功能减退和慢性肾病的比例较高，结石梗阻导致的肾功能不全占一定比例，术前应该消除。
四、有效的选择穿刺途径
和超声下精确的肾穿刺技术，避免反复、多次穿刺;尽量选择经肾脏后组肾盏穹窿部入路，缩短皮肾间距离;PNL属于微创治疗方法，但仍然对肾脏有一定的损伤，有报道称单次标准通道造成的物理性损伤低于单侧肾脏功能的5%。
五、合理使用扩张技巧和碎石技巧
合理的扩张技巧和碎石技巧，避免反复扩张，尽量减少肾黏膜损伤和出血，尽量缩短手术时间;尽量避免多工作通道;老年人身体功能减退，肾实质及腹壁肌肉均薄弱，扩张中无明显突破感，需要严格掌握深浅;并充分结合体外冲击波碎石术和药物治疗。
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