左心衰竭是尿毒症肺水肿的重要致病因素,往往尿毒症患者常伴有心脏疾病,如心源性肺水肿。孤立的尿毒症肺水肿患者较少见,X线检查并不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。
但是两者还是有一定的区别,应进行鉴别,以对症给药治疗。
尿毒症肺水肿
尿毒症肺水肿患者即使肺水肿较重,除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外,气急亦轻,仍能平卧,患者咳嗽、咳痰等症状仍很轻。咯血者少见,很少有粉红色泡沫痰40%患者的X线胸片无心血管异常表现,其肺淤血改变是全肺的血管扩张。抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效,而透析治疗效果好。
心源性肺水肿
心源性肺水肿患者往往有有冠心病、心肌病等病史,患者典型症状为胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧,早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史。
发绀明显,双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音X线胸片早期是间质性肺水肿,继之是肺血样改变,肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。强心、利尿治疗有明显效果。
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