急性白血病细胞可释放凝血活酶样物质激活凝血系统,产生典型的弥散性血管内凝血,尤以M3型发生率最高,出血倾向严重,应积极治疗,以获得长期生存。
1、患者血涂片可发现有多数异常的早幼粒细胞,凝血时间缩短,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原减少,3P试验阳性,FDP定量增加则说明存在弥散性血管内凝血,应给以肝素治疗,弥散性血管内凝血晚期或优球蛋白溶解少于90分时应联合应用纤溶抑制剂。
2、白血病细胞的促凝活性增高是发生弥散性血管内凝血的起因,需要早期进行化疗,多采用HO-AP方案(高三尖杉、长春新碱、阿糖胞苷及强的松)。
3、如出血倾向严重,已用肝素后或化疗开始后,应每日或隔日输以新鲜血,补充所缺乏的凝血因子。M3型大多数白细胞计数均偏低,不能因此而推迟化疗。
4、化疗可使白血病细胞大量破坏,可诱发或加重弥散性血管内凝血,应同时进行抗凝治疗,即肝素治疗1~2天后开始同时进行化疗。M3型白血病抗凝治疗时肝素应用的剂量应更偏小,一般第1日可50~100mg静滴,以后每日50mg维持,5~7天即可停用。
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