原发性甲减治疗时可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正，根据病情的严重程度、年龄及患者身体状况，替代治疗的初始剂量也有差异。
1、年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量，即0.5～1.3μg/kg标准体重。
2、伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者应从小剂量开始，起始量每天12.5～75μg。每隔2～3个月后增加12.5μg。
3、中重度甲减患者食欲改善，便秘消失，声嘶逐渐改善，皮肤、头发数月后才能恢复正常。足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常，血TSH需要较长时间，大约3个月。
4、黏液性水肿昏迷者、合并急性感染或其他严重疾病的甲减患者需要迅速纠正甲状腺功能，一般成人可以单次静脉内给予左甲状腺素钠300～500μg，可在24h内使血中T4升至正常水平。第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病情好转减为维持剂量。
5、接受大剂量甲状腺激素的患者代谢速率急速增加，可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重，可用氢化可的松5mg/h静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生。
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