原发性肝癌患者往往起病隐匿，缺乏典型的早期症状，有些患者甚至到了晚期，症状仍不明显。经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状的患者常以肝区疼痛和肝肿大为主要表现。
肝区疼痛
超过50％的肝癌患者有肝区疼痛症状，痛处通常为肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯到膈，疼痛可牵涉右肩。
患者癌结节破裂时，可突发剧痛，并伴有腹膜炎症状和体征，出血量大的患者，有可能发生晕厥和休克。
肝肿大
约90%以上的肝癌患者发生肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而迂曲，也有因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，使动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。
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