甲状腺功能亢进有哪些临床表现

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺病态地分泌过多甲状腺素所引起的一种综合征。甲亢的致病原因，是患者受到严重的精神创伤、生育、月经、妊娠、感染性疾病等因素，引起大脑皮层功能紊乱，产生病理性兴奋，导致甲状腺素分泌过多、甲状腺功能亢进、腺体增生和肥大。以女性患者为多，各种年龄均可发病，但以20～40岁最为多起病缓，典型病例常有下列表现：

高代谢综合征：

甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

精神神经系统：

多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤

心血管系统：

心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞

消化系统：

稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。

肌肉骨骼系统：

主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪（thyrotoxicperiodicparalysis，TPP）。TPP在20～40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。

造血系统：

循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。

生殖系统：

女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生（男性乳腺发育）。

神经系统：患者易激动、精神过敏、舌和两手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言、抑郁者。高代谢综合征：患者怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

纱甲状腺肿：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音及震颤，尤以腺体上部较明显。甲状腺弥漫性、对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种特殊体征，在诊断上有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。

牛眼征：本病中有以下两种特殊的眼征。

◎非浸润性突眼：又称良性突眼，占大多数。一般属对称性，有时一侧突眼重于另一侧。主要改变为眼睑及眼外部的表现，球后组织改变不大。眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视，圆眼球内侧聚合不能或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，前额皮不能皱起。

◎浸润性突眼：又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中，主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。

门心血管系统：心悸，气促，稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。

皮肤及肢端表现：部分患者右胆剜对称性黏液性水肿，但并非甲状腺功能减退症，多见于小腿胫头部。初起时呈暗紫红色皮损，皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。

内分泌系统：甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症患者中，其功能呈相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆树皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。