胃癌的手术治疗方法

胃癌治疗至今仍以手术为主，术后根据不同的病理检查结果，辅以药物治疗。胃癌的治疗原则是：Ⅰa期胃癌根治性手术后，病理检查癌细胞分化良好，可以免化疗。Ⅰb期患者术后应作化疗。Ⅱ期胃癌根治性手术后应用化疗、中药治疗，必要时辅以放射治疗。Ⅲ期胃癌，只要原发病灶允许，患者一般情况能承受麻醉和手术，应争取做姑息性切除或捷径手术，以提高患者生活质量，术后辅以中药及化疗。

1.手术治疗

由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大、固定、腹内脏器广泛转移、伴血性腹水呈恶病质者外，只要患者全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移、肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，切除原发病灶，减轻症状。根据国内11734例胃癌手术的统计，手术率为81.9%，总切除率为49.7％。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅰ、Ⅱ期胃癌切除率的提高

(1)根治性切除术分为根治性胃次全切除和根治性全胃切除术两种。根治性切除范围应包括原发病灶连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残留。扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏、胰体、胰尾和淋巴结等。胃切除范围和淋巴结清除的范围一直有争议。根治手术或根治程度则需根据病变的范围或程度而可分为A、B、C三级。A级的标准是指淋巴结清除范围超过已有转移的淋巴结站别，如仅第一站淋巴结有转移，而手术已将第二站淋巴结全部清除，同时在胃切线的1cm距离内无癌浸润B级的标准是淋巴结清除范围仅为已有癌转移的淋巴结站别，或即使胃切缘无癌浸润，但在1cm距离内已有癌浸润。C级则是指切缘已有癌浸润或有已转移的淋巴结，其他转移灶仍遗留在体内。根据每一患者的具体情况，合理施行相应的根治切除范围的手术，是提高胃癌手术疗效的关键。

(2)内镜黏膜切除术将早期胃癌在内镜下行完全切除是20世纪80年代内镜治疗技术的重要进展，此术能否成功的关键取决于癌变早期且无淋巴转移与能在内镜下将病变完全切除，下列情况下的早期胃癌一般不会有淋巴转移：①直径<5mm的早期胃癌；②直径<2.5cm的隆起型早期胃廊盅伪盲铬<2cm的无溃疡凹陷型早期胃癌；④直径<1.5cm的混合型早期胃癌。上述情况下，尤其是分化较好、浸润较浅的更不易发生转移。内镜下早期胃癌黏膜切除的适应证可以从以下方面考虑：①无瘢痕的黏膜内癌：②Ⅰ、Ⅱ型早期胃癌：③直径小于1.5cm的早期胃癌．某些有手术禁忌证的早期胃癌或患者坚决手术者也可考虑。

(3)腹腔镜下局部切除对某些不宜做内镜下黏膜切除的早期胃癌，可经腹腔镜全层切除部分胃壁，将病变部位的胃壁做全层切除，可免除手术切胃之苦，并可先在腹腔镜下取局部淋巴结做活检，如活检有癌转移，则剖腹行胃切除术。对是否应用此项技术需要慎重考虑。