膀胱癌的主要表现为血尿,引起血尿的原因非常多,除泌尿系统与邻近器官外,全身多种疾病及药物可引起血尿,常见疾病的鉴别如下。
1.肾、输尿管肿瘤
肾、输尿管肿瘤的血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿,与膀胱癌类似,可单独发生或与膀胱癌同时发生。上泌尿道肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块,明确诊断需要依据B超、CT、泌尿系统造影等检查结果。
2.泌尿系统结核
泌尿系统结核除了血尿外,主要症状为慢性膀胱刺激症状,伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状,通过尿液找抗酸杆菌、静脉泌尿系统造影(IVP)、膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。
3.前列腺增生
前列腺增生主要症状为进行性排尿困难及尿频,有时出现肉眼血尿。在老年人中,膀胱癌可以和前列腺增生同时存在,需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜等检查以鉴别。
4.尿石症
尿石症血尿多为镜下血尿,上泌尿道结石可出现肾、输尿管绞痛,膀胱结石可出现排尿中断现象,通过泌尿道平片(KUB平片)、B超、膀胱镜等检查鉴别。由于膀胱结石对局部黏膜的刺激,可导致肿瘤发生。因此,长期膀胱结石出现血尿时,应想到膀胱癌的可能,必要时行膀胱镜检查及活检。
5.腺性膀胱炎
腺性膀胱炎有明显的膀胱刺激症状,需要膀胱镜检及活检,单纯膀胱镜检有时会误诊。
6.前列腺癌
血尿为肿瘤浸润膀胱时的表现,经直肠指诊、B超检查、CT检查、活体组织检查等明确。
7.其他
其他疾病,如放射性膀胱炎,多有盆腔放疗史,膀胱镜下有放射状毛细血管扩张、膀胱黏膜溃疡及肉芽肿,需行活检确诊;子宫颈癌,侵入膀胱后可出现血尿,但一般先有阴道出血,阴道检查可鉴别等。
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