宫颈癌的放疗

宫颈癌的放疗，由腔内镭疗开始至今已超过一个世纪，目前仍是宫颈癌的基本治疗方法之一。放疗适应证广泛，各期宫颈浸润癌均可采用放疗，包括根治性放疗及姑息性放疗。

1.腔内放疗腔内镭疗开创了宫颈癌治疗的新纪元，但是腔内镭疗长期以来未解决工作人员受线问题。自上世纪60年代开始的腔内后装技术解决了工作人员的防护问题。后装治疗经由手工后装到机械控制发展到今日计算机控制、带有治疗计划系统的多功能后装治疗机。多功能后装机使得高剂量率腔内治疗可以应用于宫颈癌的放疗。

国内目前采用的高剂量率治疗放射源多采用易于防护、短半衰期的放射源。此外，放射源的微型化使得近距离治疗特别是组织间插植治疗更为方便。

2.体外照射宫颈癌体外照射可弥补腔内治疗的不足，增加宫旁浸润区和淋巴转移区的剂量。一个世纪以来，体外照射治疗机经历了从常规X线治疗机、仞钻治疗机到目前多种加速器的应用三个阶段。由于能量的不断增加，增加了深部剂量，皮肤剂量减少，提高了疗效，减少了副反应。从临床使用技术上讲，除垂直照射外，亦出现旋转、钟摆及等中心技术。而且随着计算机技术和影像学技术的发展，近年出现了掣刀、X刀、三维适形照射、调强治疗等新技术，使得放疗适应证更加广泛。

3.宫颈癌单纯放疗中应注意的问题

(1)注意宫腔体剂量虽然宫颈癌的临床分期已不依官腔侵犯与否作为条件，但宫颈癌宫体受累还是常见的，而宫体受累又常伴淋巴及周围组织的转移，所以不应忽视宫体因素，应注意宫体受量。若仅考虑宫颈及宫旁的剂量，忽视宫体受量，可能易致宫体复发。

(2)子宫移位子宫移位临床常见，由于某些原因，如炎症、肿瘤、盆腔手术等常致子宫位置不在盆腔中间，而是侧向移位。此时应考虑宫腔治疗的影响（远离侧剂量降低，移位侧剂蛰增加)。应仔细分析造成移位的原因，并对体外剂量加以调整，以弥补对宫旁剂量的影响。

(3)注意宫腔、朗迢解剖位置正常宫体前倾，子宫与阴道成一定角度，治疗时应考虑此一因素对剂量及分布的影响。宫腔和阴道分别治疗，可减少这种影响，并减少宫口水平、直肠、膀胱部位的剂量，对减少并发症有益。