皮肤癌的病理分类

皮肤癌的病理分类如下：

（一)基底细胞癌

皮肤基底细胞癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤，发生于表皮和附件结构的基底细胞层。大部分发生在40岁以上的成年人，占95%。病理分类为基底鳞形细胞型、表皮下基底细胞型、表浅溃疡型。基底鳞形细胞型在基底细胞内有鳞形细胞癌巢和角化珠，有鳞形细胞癌时可发生转移，应按鳞形细胞癌治疗。表皮下基底细胞型表皮可完整，亦可伴有溃疡。在癌巢中央有囊腔形成，囊腔周围的癌细胞常发生空泡变性。癌细胞可成管状或腺样结构，排列成索状网状或岛屿状。表浅溃疡型常为多发性，癌巢成实质团块状、巢状或条索状，由基底层向深层浸润。癌蛮陶囤的细胞呈核状或立方形排列栅栏状。癌巢中央的细胞排列紊乱，呈多边形、卵圆形或梭形，细胞浆少，核染色深，核分裂相多见。有时癌细胞内含有黑色素，黑色素位于核顶部。部分癌细胞群与表皮相连，表皮常发生萎缩或溃疡，真皮内有不同程度的炎性反应和纤维组织增生。

(二)鳞形细胞癌

鳞形细胞癌起源于表皮细胞，大部分癌细胞都分化比较好、高分化的鳞形细胞癌约占75%，癌细胞呈乳头状、巢状、条索状或腺样结构，可浸润至真皮深层或皮下组织。按细胞分化程度分为4级：I级为分化成熟的鳞形细胞，具有细胞间桥和癌珠，癌珠为鳞形细胞癌特征性结构，由同心性排列的角化癌细胞形成。Ⅱ级：以棘细胞为主要成分，并具有明显的异型性包括细胞体积增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂相多见，癌珠少见，且其中央有角化不全。Ⅲ级：细胞分化差，表皮层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大。核大且异型明显，核分裂相多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮内呈辐射状扩展、垂直浸润真皮层较晚。Iv级：为未分化型、无棘细胞也无细胞间桥和癌珠。癌细胞小而呈梭形、核细长而染色深，伴有坏死和假腺样结构。

（三）皮肤原位癌

皮肤表浅鳞状细胞原位癌，基底膜完整无损，表皮层增厚，内含排列紊乱的不典型细胞，层次不清，表面有角化过度和角化不全，棘细胞明显肥厚。全层细胞体积均增大具异型性，核大小不一，形态各异，染色深浅不均。此外，可见含有巨核的较大的上皮细胞称为巨瘤细胞，或有多个核聚集在一起的多核巨细胞，偶见癌珠。

（四）乳腺外Paget病

Paget细胞认为发源于表皮内大汗腺管，体积较大，呈圆形或椭圆形，胞浆丰富而透亮，核大而染色深。癌细胞在基层和底层膜间向表皮浸润，聚集成巢状，偶然排列成腺样结构。