幼儿癫痫十大误区的治疗建议

癫痫是一种慢性疾病，控制发作是癫病治疗的主要措施。随着对抗癫痫药的药代动力学认识的深入，抗癫痫药血中浓度监测的实施、新抗癫痫药的推出，以及非药物治疗的进展(如手术、迷走神经刺激等)，癫痫的治疗已有很大的进步，但在临床实践中，仍有不少值得注意的误区，现列举如下。

1、临床未确诊癫痫即予治疗

癫痫就诊时大多均在发作间期，医生罕有目睹发作者，且体检大多无异常发现，因此详细询问病史是诊断的关键，询问对象包括病人、亲属及发作目睹者，要不厌其烦地了解全过程，不放弃任何细节，包括当时环境、起始表现、有无肢体抽搐和其大致顺序、面色变化、意识情况、有无怪异动作和精神异常、发作时程、发作频率、有何诱因等，过去史及家族史也十分重要。脑电图检查对诊断有很大的参考价值，特别是发作时的记录意义最大，但此种机会甚少，发作间记录到棘(尖)波、棘(尖)慢复合波等痫样放电最有参考价值，非特异性异常(如慢波)则一定要结合典型病史方有参考价值。特别要指出的是，癫痫是一种临床诊断，仅仅脑电图有异常，即使有病样波出现而无临床发作，也不能诊断为癫痫而给予抗癫痫治疗。

2、未按癫痫发作类型选择药物

①病史的详细询问对发作类型的确定是根据性的;②发作较频者可用录像(频)脑电图以确定发作类型;录像脑电图在确诊癫病方面也有极大的作用;③在难确定为部分性发作或失神发作、肌阵挛性发作者则可先选用广谱的丙戊酸钠、氯巴占(氧异安定)拉莫三嗪或托吡酯。

3、在控制不良的发作中未能确保用最大耐受量

①某些药物如卡马西平、苯巴比妥等可行治疗药物监测，调整剂量使血药达有效水平;②可逐步加量直至最初的临床不良反应出现;③某些病人因惧怕高剂量的不良反应而自行减量，因此要了解是否存在依从问题;④用最大耐受量仍无满意反应，则减量以免出现慢性中毒，改用第二种抗癫痫药

4、在未否定第一种药疗效前加用第二种药

①第一种药物肯定无效后逐步换用第二种有效的抗癫痫药;②第一种药虽有一定疗效，但控制不够理想时可加用第二种药;③合用的两种药应该是化学结构上不同的、最好是两种不同抗癫痫机制的药物，两药之间相互作用少;④如第二种药加用后反应很好则应撤停第一种药物。

5、未能确诊癫痫综合征

①熟悉癫痫和癫痫综合征的分类;②辅以脑电图检查，特别是录像脑电图;③尽量避免促发因素。

6、采用过高剂量的抗癫痫药

①癫痫治疗应从小剂量开始逐步加量，有些抗癫痫药可用血药浓度监测以调节剂量;②任何病人用最大耐受量而无明显好转时，应慢慢减量，这样可以减少副反应而不影响发作控制水平;③如需要超出最大耐受量的抗癫痫药方能控制发作者，则应考虑外科治疗。

7、抗癫痫新药应用不当

①任何病人用标准抗癫痫药不能控制发作或出现严重副反应者应考虑用新抗癫痫药，特别托吡酯及氨乙烯酸对难治性癫痫发作的控制更有效;②应掌握适应症;③注意新的不良反应。

8、过早撤停抗癫痫药

①要根据可能复发的危险因素(如发作频繁、病程冗长、脑电图仍异常、曾多药治疗等)来考虑停药时间;②临床发作已消失多年，仍应作脑电图检查以了解有无癫样波发放，最理想的是作24h动态脑电图;③撤停药物时要慢，全身强直一阵挛性发作停药过程不少于1年，失神发作不少于6个月，原用药剂量大者则停药所需时间也长;④如一旦复发则应立即恢复原治疗方案。

9、未能取得病人和家属的合作

①加强有关癫痫的科普知识宣传，争取病人主动配合;②定期门诊随访病人，了解病人发作和治疗合作的情况以及时纠正不合理用药的作法。

10、滥行外科治疗

癫痫治疗中属非药物治疗的有外科手术，立体定向放射外科、迷走神经刺激等。这些治疗的主要对象应是药物治疗无效的难治性癫痫外科治疗的根本前提是要有准确的诊断和病灶定位，所以需要综合临床表现、结构性影像学检查(如MRI、CT)以及功能性检查(如常规脑电图、动态脑电图、磁共振波谱检查、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描及脑磁图)来确定癫痫病灶，这样才能取得较好效果。